诊断学教学中应用医学模拟教学迫在眉睫

倪桂莲，洪 冰

（1.台州学院医学院，浙江 台州 318000；2.台州学院医学院附属市立医院，浙江 台州 318000）

诊断学教学中应用医学模拟教学迫在眉睫

倪桂莲1，洪 冰2

（1.台州学院医学院，浙江 台州 318000；2.台州学院医学院附属市立医院，浙江 台州 318000）

诊断学；传统教学；医学模拟教学

诊断学是一门培训医学生临床技能的基础学科，对医学生有着重要意义，其涉及病史询问、体格检查、病历书写、实验室检查等重要内容。诊断学学习离不开临床实践和动手能力训练。按照我国惯例，医学生在校学习2到4年以后就进入临床实习阶段。但是随着我国医学院校一次次扩招，医学生人数不断增加，再加上病人维权意识和自我保护意识不断提高，传统医学教学模式受到挑战，以床边带教为主的临床实践也遭遇尴尬。因此，寻找新教学模式迫在眉睫。

所谓医学模拟教学，是一门以利用模拟技术创设的高仿真模拟病人代替真实病人以及创设临床情景进行临床医学教学实践的教育学科。在医学教育中应用医学模拟教学是近年来我国医学教育改革的大势所趋。因此，本文对诊断学教学中应用模拟教学进行探讨，以期找到合适的教学方法，解决诊断学教学中面临的问题。

1 传统诊断学教学模式面临的问题

1.1 原有教学资源满足不了高校扩招后的需求

目前，各医学院校基本采取边看病人边讲授的床边带教的顺序性教学模式进行教学，即根据见习大纲要求，首先对某一疾病从理论上讲解，然后再结合具体病人从病史、查体和辅助检查等方面教学。一名带教教师带5至10名学生。但是随着1999年我国高校扩招，医学院校招生数也大幅增加，2004年之后更是以每年20%～30%的速度递增。据中华人民共和国教育部网站统计，2007年医学类毕业生253 252人，新招学生380 083人，在校生1 268 587人。班大人多，原有教学资源已远远满足不了教学需求，给学生临床见习带来困难。

1.2 原有医学资源满足不了高校扩招后学生的需求

近年来，尽管各附属医院和教学医院病床数和病种均在不断增加，但医学教学病源增加速度却大大低于各医学院校的扩招速度，这使得教学病源减少与学生人数增加之间的矛盾变得非常明显[1]。

1.3 病人日益增强的自我保护意识使传统教学模式面临尴尬

传统教学模式中，病人常被作为示教工具，一个合适的病例常要被十几个实习生轮番询问，或者病人在不知情的情况下，被作为实习对象。随着病人自我保护意识的不断提高，越来越多的病人对实习生的跟随训练“拒之千里”。同时，由于医疗事故举证责任倒置，医疗纠纷越来越多。为了避免不必要的纠纷，许多医院也不敢贸然让实习生在病人身上练习。按照2000年修订的《世界医学大会赫尔辛基宣言》，医学研究应遵从伦理标准，对所有人加以尊重并保护他们的健康和权益。但是医学教育又非常重视实践，可以说，没有实践就不会培养出好的医生。这就使传统医学教学模式面临尴尬。所以医学模拟教学应用是大势所趋[2]，是一种更符合人文关怀的选择，正在成为临床医学教学的主导方式。

1.4 传统教学模式满足不了“视触叩听”的要求

诊断学教学中“视触叩听”尤为重要。但是在传统医学教学模式中，学生由于接触不了那么多的病例，对一些疾病只能停留在想象阶段。例如，对于心肺听诊中肺部啰音、心脏杂音的听诊，传统教学中病例都是来自各教学医院的门诊和住院病人，若一时没有合适的病人，学生只能凭课本上的文字描述来想象。还有一些疾病的发生有季节性、地方性。这使教学病源受到不同程度的影响，进而影响临床见习。另外，随着社会经济的发展，疾病谱也在不断发生变化，以前常见的一些病种和体征，现在可能变得相对少见，致使临床见习中不一定能见到某些病种和体征。如以前常见的“风湿性心脏病二尖瓣面容”现在很难见到。这些都会严重影响临床见习质量。

2 医学模拟教学的优点

2.1 真实模拟临床情境，弥补教学资源的不足

医学模拟教学的主要特点就是真实，其利用模拟技术创造出尽可能贴近真实机体构造和临床环境的模型器具，用颜色、声音、动画等多种媒介刺激帮助学生尽快建立形象概念。例如，该教学模式最常用于诊断学教学的是虚拟现实和触觉感知系统，后者包括心肺听触诊电子标准化病人和腹部触诊电子标准化病人，其可为学生提供基本体格检查、心肺听触诊和肝脾触诊训练条件。对于一些体征如肺部啰音、心脏杂音、摩擦音等，可以在电子标准化病人身上体会到，这在一定程度上弥补了教学资源的不足。

2.2尊重病人隐私，共建和谐医患关系

应用医学模拟教学后，医学生不需要在病人身上进行实习，不再把病人当作示教工具，尊重病人的人格、医疗自主权、知情同意权和隐私权，充分体现了“以病人为中心，一切为了病人”的现代医疗思想，有利于建立和谐医患关系。

2.3 强化医学生的临床技能，为社会培养医学人才

通过利用模拟技术设计的各种临床情境及仿真模拟人进行训练，学生可以不断纠正错误，从而使动作娴熟到位；同时学生可以讨论，吸取经验教训，避免在实践中出现错误。利用模拟技术，还可以让学生练习处理不常见病例或者季节性、地域性疾病病例。

医学模拟教学能有效解决诊断学教学中的问题。因此，诊断学教学中应用医学模拟教学迫在眉睫。

[1]胡仁伟，欧阳钦.新世纪临床见习面临的挑战与对策[J].现代医药卫生，2006，22（24）：3858.

[2]方定志，万学红.医学教育方法[M].北京:人民卫生出版社，2003.

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1671-1246（2010）06-0012-02