高血压危象患者的临床救治与护理体会

张文 罗震

(1.湖北省武汉市蔡甸区永安街卫生院 湖北武汉 430105; 2.广东省深圳市宝安区公明人民医院 广东深圳 518106)

高血压危象是发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上,周围小动脉发生暂时性强烈收缩,引起血压进一步的急剧升高,而出现的一系列高血压危象的表现。[1]因其发作突然,进展迅速,常在短时间内发生不可逆性生命器官损害,故在临床上是一种致命性的临床综合征。为探讨高血压危象患者的临床救治措施与护理经验,对2006年1月至2009年6月间本院收治并诊断为高血压危象患者80例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月间本院收治并诊断为高血压危象患者80例,其中男43例,女37例,年龄48～78岁,平均(62.5±3.7)岁,有高血压病史68例,高血压首次发病者12例。80名患者中起病皆有明显诱因,其中情绪激动25例,不规范用药32例,劳累18例,其余诱因5例。患者血压骤然升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

1.2 救治方法

80例患者从发病到就诊平均时间2.8h,进行院前救治的34例(简称A组),主要救治方法为急救人员迅速到达现场并对患者病情进行评估,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护及监测血压,迅速建立静脉通道,根据患者病情迅速选择治疗药物,以急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油,5～10μg/min静滴,其余患者首选硝普钠,50mg加入500mL葡萄糖静滴,根据血压调整滴速。症状基本稳定后对患者转运,转诊途中密切监测患者意识状态、心率、呼吸、血压等指标,然后根据病情收治各科治疗;未进行院前急救者46例(简称B组),患者收治入院后根据患者病情迅速采取救治措施,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护及监测血压,迅速建立静脉通道,以急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油,5～10μg/min静滴,其余患者首选硝普钠,50mg加入500mL葡萄糖静滴,根据血压调整滴速。症状基本稳定后根据病情收治各科治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理 救治患者后应密切监测患者心率、血压、呼吸、意识以及脏器功能,发现异常及时报告主管医生,不可贻误救治,尤其是患者降压过程中应密切观察血压变化。

1.2.2 一般护理 患者卧床,可使床头抬高30°,起到体位降压作用,避免刺激性因素,使患者保持安静,吸氧、并保持患者呼吸道通畅,患者饮食应限制盐的摄入。

1.2.3 对症护理 患者意识不清时,应有专人在床边陪护,防治发生坠床,患者抽搐时应防治患者舌咬伤,可在患者口中放置牙垫,降压过程中应密切监测。

1.2.4 心理护理 高血压急症患者情绪波动较大,加之高血压病程长、见效慢、发作反复等特点,患者往往出现焦虑、紧张、恐惧等心理,甚至有些患者不配合治疗[2],护理人员应注意对患者的心理疏导,鼓励患者配合治疗,同时应争取家属配合。

2 结果

A组发生急性左心衰竭2例,一过性脑缺血6例,死亡0例;B组发生脑出血9例,蛛网膜下腔出血2例,一过性脑缺血5例,脑梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2组患者愈后上差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。

3 讨论

高血压危象是发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上,周围小动脉发生暂时性强烈收缩,引起血压进一步的急剧升高,而出现的一系列高血压危象的表现。因其发作突然,进展迅速,常在短时间内发生不可逆性生命器官损害,故在临床上是一种致命性的临床综合征。

高血压危象常在一定诱因下发病,情绪激动和不规范用药是其最常见的诱发因素[3～4],本组病例中情绪激动25例,不规范用药32例,劳累18例,其余诱因5例。

表1 进行院前急救与未进行院前急救患者结果比较见[例(%)]

高血压危象发病突然、进展迅速、常发生心脑血管并发症,有较高的致死率和致残率。因此时间对于高血压危象的救治至关重要,及时、有效的给予患者降压处理是救治的关键。一般要求在0.5～1h内将患者血压降至安全水平[5],本研究中A组患者进行了院前急救,发病时间到得到有效救治时间一般在1h以内,B患者未进行院前急救,因此2组病例在并发症和死亡率、致残率上存在显著性差异。进行院前救治的34例(简称A组),结果发生急性左心衰竭2例,一过性脑缺血6例,死亡0例;未进行院前急救者46例(简称B组),发生脑出血9例,蛛网膜下腔出血2例,一过性脑缺血5例,脑梗死4例,急性左心衰10例,死亡3例。A、B2组患者愈后上差异有统计学意义(P<0.05)。

由于高血压危象病情变化较快,患者家属常束手无策,因此有效的护理显得尤为重要,应注意对高血压危象的护理,高血压急症患者情绪波动较大,加之高血压病程长、见效慢、发作反复等特点,患者往往出现焦虑、紧张、恐惧等心理,甚至有些患者不配合治疗,护理人员应注意对患者的心理疏导,鼓励患者配合治疗,同时应争取家属配合。

通过本组病例的救护,笔者认为应加强对高血压患者的宣传教育,避免不良因素;使患者保持良好的心态,减少精神压力;告知患者长期、规范、正确服用降压药物的重要性,减少不规范服药带来的影响;定期检测患者血压,检测心脏、肾脏等重要脏器的功能,能有效降低并发症。综上所述,高血压急症是内科严重的病症,迅速进行院前急救,能有效缩短救治时间,有效的降低患者的病死率和致残率。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:255.

[2]荆全民,刘日辉.高血压危象的现代诊断与治疗[J].中国实用内科杂志,2006,11(19):1477.

[3]张素云.高血压急症院前急救117例分析[J].中国误诊学杂志,2008,10(8):2413.

[4]付享征.高血压危象64例院前急救分析[J].实用全科医学,2008,6(2):175.

[5]胡大一.高血压急症-新认识与临床实践[J].中国危重病急救医学,2003,9(15):5l6～518.