心房纤颤患者血浆D-二聚体水平与心血管疾病风险关系研究

王 军,朱平辉,任雨冰,任久林

(1.北京市昌平区回龙观镇医院 内 科,北京 100096;2.通辽市医院 心血管内科,内蒙古 通 辽 028000)

心房纤颤患者血浆D-二聚体水平与心血管疾病风险关系研究

王 军1,朱平辉1,任雨冰1,任久林2

(1.北京市昌平区回龙观镇医院 内 科,北京 100096;2.通辽市医院 心血管内科,内蒙古 通 辽 028000)

目的探讨心房纤颤患者血浆D-二聚体(D-dimer)水平与血栓栓塞和复合心血管事件(包括脑出血、心肌梗死、心力衰竭和心血管死亡)的相关性及其临床意义。方法根据本研究制定的方案,将符合条件的心房纤颤患者,常规采静脉血1 ml,使用Roche集团生产的Cardiac Reader,测定血浆D-二聚体。其中血浆 D-二聚体水平＞0.5 ng/ml 54例为观察组,血浆D-二聚体水平≤0.5 ng/ml 72例为对照组。随访720天,对比观察两组患者发生血栓栓塞和复合心血管事件的例数。结果观察组与对照组在血栓栓塞事件方面有非常显著性差异(P＜0.01),在复合心血管事件方面有显著性差异(P＜0.05)。结论测定心房纤颤患者D-二聚体水平,对预测此类患者心血管疾病风险,具有一定的临床意义。

血浆D-二聚体;血栓栓塞;复合心血管事件

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1447)

心房房颤(Atrial fibrillation,Af)是临床最常见的心律失常之一,发病率随年龄增加而增加,最重要的并发症是血栓栓塞,可明显增加心血管疾病风险,与机体的凝血机制及纤溶有关[1]。D一二聚体(D-dimer)是在凝血过程中形成的交联纤维蛋白降解物,为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之一,其检测有助于血栓性疾病的诊断治疗和心血管疾病的预测及预后[2]。本研究通过检测心房纤颤患者血浆D-二聚体水平,探讨其与血栓栓塞及心血管疾病风险的相关性及临床意义。

1 材料与方法

1.1 病例选择 选自2004年至2008年在我院门诊就医和住院的心房纤颤患者,符合下列条件的入组观察:(1)血清肌钙蛋白＜0.05 ng/ml(2)心脏超声无左房附壁血栓(3)临床评价心功能正常或代偿期(4)无血栓栓塞性疾病病史(5)无肝、肾功能障碍。

1.2 临床资料 入选患者141例,其中失访15例,观察126例患者。其中男性76例,女性50例;年龄在36-84岁之间,平均(60.12±12.81)岁;患有高血压病39例(30.95%),冠心病34例(26.98%),高血压性心脏病12例(9.52%)、糖尿病15例(11.91%)、高总胆固醇血症14例(11.11%)、高甘油三酯血症16例(12.70%)、高尿酸血症9例(7.14%)、心脏瓣膜病15例(11.91%)、心肌病9例(7.14)、特发性心房纤颤 5例(3.97%)、甲状腺机能亢进症4例(3.18%)。

1.3 研究方法

常规采静脉血1 ml加肝素管混匀;使用Roche集团生产的Cardiac reader测定血浆D-二聚体,＞0.5 ng/ml为D-二聚体水平升高,≤0.5 ng/ml为D-二聚体水平正常。常规给予基础疾病治疗,随访720天,观察在此期间每位患者发生血栓栓塞和复合心血管事件例数,见表1,将两组发生血栓栓塞及复合心血管事件的例数进行统计学处理。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.5统计学软件,比较两组患者发生血栓栓塞及复合心血管事件例数采用 χ2检验,计数资料用百分率表示。

2 结果

对比观察组与对照组发生血栓栓塞事件有非常显著性差异(P＜0.01);发生复合心血管事件有显著性差异(P＜0.05),见表2。

表1 随访126例心房纤颤患者发生血栓栓塞和复合心血管事件例数

表2 心房纤颤患者观察组与对照组心血管风险情况对比

3 讨论

心房纤颤时心房失去有效收缩导致心房内血流淤滞、血栓形成,如有血栓栓子脱落则导致体循环栓塞。心脏超声检查提高了心房血栓检出率,但可能遗漏直径在2 cm以下的血栓形成。近年来,大量研究表明,体内凝血活性增强是心房纤颤易发生血栓栓塞的重要机制之一,与其存在血栓前状态(prothrombotic state,PTS)有密切关系[3]。由于房颤患者心房血流缓慢致内皮细胞严重缺氧而受损,内皮下胶原得以暴露 ,使内、外源凝血途径被激活,继发纤维蛋白溶解系统亢进。

D-二聚体是纤溶系统活化和纤维蛋白降解的分子标志,其水平升高是继发性纤溶的特征表现,是纤溶酶作用于交联纤维蛋白所形成的特异性产物,是反映PTS的较敏感指标[4]。D-二聚体水平升高见于多种疾病[5-7],PTS与缺血性卒中、急性心肌梗死直接相关,还可能加剧动脉粥样硬化,加重心、脑、肾靶器官损害和增加死亡率[3]。本研究结果表明,心房纤颤时D-二聚体升高组血栓栓塞和复合心血管事件与D-二聚体正常组比较有统计学意义,提示心房纤颤时D-二聚体的升高与血栓栓塞和复合心血管事件密切相关,有助于了解房颤病人发生血栓栓塞和心血管疾病的危险程度;很可能表明已形成了不易辨认的血栓,为心房纤颤时血栓形成提供了分子标志的可能,而且D-二聚体测定方法简单、快速、敏感性高,值得进一步研究和临床推广。

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Study the relationship between plasma D-dimer in patientswith atrial fibrillation level and cardiovascular risk

WANGJun,ZHU Ping-hui,REN Yu-bing,et al.(Changping District,Hui Long Guan Town Hospital,Beijing100096,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma D-dimer in patients with atrial fibrillation level and composite cardiovascular thromboembolic events(includingcerebral hemorrhage,myocardial infarction,Heartfailure and cardiovascular death).MethodsAccording to the research program,routine venous blood 1ml from the requirements of atrial fibrillation patients,using the Roche Group's production of Cardiac reader,plasma D-dimer.Including plasma D-dimer levels＞0.5ng/ml,54 cases of the observation group,plasma D-dimer level≤0.5ng/ml,72 cases in the control group.Everyone was followed up for 720 days,the two groups of patients with thromboembolic events and the number of patientswith complex cardiovascular contrast observation.ResultsThe control group in thromboembolism have a very significant(P＜0.01),the composite cardiovascular events in a significant(P＜0.05).ConclusionThe determination of D 2 in patients with atrial fibrillation-dimer levels,for monitoring cardiovascular risk in these patients is a very meaningful indicator.

plasma D-dimer;thrombosis;composite cardiovascular events

R543.3

A

1007-4287(2010)09-1447-02

2009-11-06)