605份血液培养的细菌分布情况及耐药结果分析

赵金辉,王晓岩

(1.首都医科大学附属北京妇产医院,北京 100006;2.北京市延庆县中心血站,北京 102100)

605份血液培养的细菌分布情况及耐药结果分析

赵金辉1*,王晓岩2

(1.首都医科大学附属北京妇产医院,北京 100006;2.北京市延庆县中心血站,北京 102100)

*通讯作者

菌血症、败血症目前仍是临床感染性疾病加重乃至死亡的主要原因,血培养阳性是其确诊的重要依据,其阳性率的高低及药敏试验的准确性对临床治疗有很大影响,本文通过分析我院2006-2008年血培养致病菌的种类及药物敏感率,以了解血培养致病菌的分布及药敏情况,为感染性疾病的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源 2006年1月-2008年12月我院临床各科室怀疑菌(败)血症患者的血标本605份,共培养出病原菌52份,占总标本数的8.6%,其中革兰阳性菌20株,革兰阴性菌32株。

1.2 仪器与材料 仪器为美国BACTEC9050全自动血培养仪,材料为含树脂需养瓶和含溶血素厌氧培养瓶(可检测血液中的厌氧微生物及真菌等),用美国DADE BEHRING MicroScan Walk Away40SI全自动细菌鉴定仪对阳性血培养标本进行菌种鉴定和药物敏感试验。

1.3 方法 用美国BD公司的BACTEC 9050血培养仪采用连续荧光法快速检测血液及体液中细菌。采集成人肘静脉血液10-20 ml,无菌操作分别注入含树脂需氧瓶和含溶血素厌氧瓶,新生儿血采集5-10 ml,分别注入儿童瓶和含溶血素厌氧瓶,把标本放入仪器内,仪器每10分钟自动检测一次,放置5天后。如无菌生长,仪器自动报结果:阴性。如果有标本报阳性结果,立即取出阳性瓶,涂片,进行革兰氏染色,和分离培养。并告知临床主管大夫涂片结果。把菌株接种于美国 DADEMicroScanW-alyAway40SI仪器配套的复合板,进行细菌鉴定和药敏的检测。用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,做质控。对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)的菌株,确证实验参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2005年版药敏实验操作,用标准菌株大肠埃希菌ATCC35218做质控。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的确证实验参照NCCLS2005年版药敏实验操作,用敏感菌株ATCC29213用耐药菌株ATCC433300做质控菌株。

2 结果

2.1 血培养阳性率及其细菌构成 605份血培养标本中培养出52株病原菌,阳性率为8.6%。其中,革兰阳性球菌20株占总数的38.5%,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占很高比例。革兰阴性杆菌32株占总数的61.5%,最常见的菌是大肠埃希菌和产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs+)。分布见表1。

表1 52株病原菌的分布

2.2 药敏结果分析 阴性病原菌的比例占病原菌总数的61.5%,其中大肠埃希菌19例,对所有抗生素的耐药性很低,特别是对亚胺培南的敏感率是100%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)的大肠埃希菌7株,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)的肺炎克雷伯氏菌2株,占有很高比例,于国内外文献报道一致,是菌血症和败血症感染中的主要病源菌。此菌对派拉西林/他唑巴坦、氨苄青霉素/舒巴坦、环丙沙星的耐药率已经超过50%,对亚胺培南的耐药率是11.1%,耐药性低。阳性菌所占病原菌总数的38.5%,低于其它文献报道。其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在阳性菌中占很高比例,此菌对青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素,多种抗生素多重耐药。利福平、复方新诺明和环丙沙星耐药率都低于30%,至今没发现对万古霉素耐药的菌株。见表2。

表2 病原菌的耐药率(%)

3 讨论

从605份标本中共检出52份阳性标本,其中新生儿科28例,产科20例,其它科 4例,由于大肠埃希菌是阴道和肠道的定植菌,也是产妇在生产过程中感染的常见菌,在生产的过程中更易造成新生儿的感染。所以在病源菌中占有很高的比例。阴性杆菌对各种抗生素的耐药情况不高,最高的是三代头孢(13%),对亚胺培南的耐药率是0%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)的大肠埃希菌也占有很高的比例,所以氨苄青霉素、三代头孢、氨曲南即使体外药敏敏感,对临床也要报耐药[1]。对氨苄青霉素/舒巴坦(55.5%),派拉西林/他唑巴坦(55.5%),环丙沙星(66.6%),都已经超过 50%,亚胺培南(11.1%)。在70年代末和80年代初,头孢三代和单环菌素等新一代抗生素在临床大量应用,初期对革兰氏阴性杆菌很有效,但在1982年在英国利物浦一家医院的新生儿病房发生了由质粒介导的对头孢他啶耐药的产酸克雷伯菌株的爆发流行,从此,产超广谱β-内酰胺酶的研究受到关注。大量文献报道我国是以CTX-M型流行为主,这可能与我国大量生产和使用头孢噻肟类抗生素有关[1]。我院用三代头孢作为常规用药,也是造成产酶菌株升高的原因,它是由质粒介导的能水解第三代头孢菌素和氨曲南,其耐药基因可通过结合转化和转导等形式在细菌间扩散易造成医院感染的暴发流行。凝固酶阴性葡萄球菌的检出率高于金黄色葡萄球菌与国内报道一致[2],凝固酶阴性葡萄球菌作为条件致病菌以前认为是共栖于皮肤黏膜的非致病菌,但近年来报道由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染逐年增多,特别是静脉导管等医用植入装置的使用,使此菌成为具有重要意义的医院感染菌[3]。革兰阳性球菌(不包括MRCNS)的耐药率:青霉素(66.6%)、氨苄青霉素(66.6%)、苯唑西林(33.3%)、红霉素(40%)、克林霉素(33.3%)、头孢唑啉(66.6%)、耐药率超过50%,万古霉素(0%)。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的耐药率:此菌对青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素,多种抗生素多重耐药。复方新诺明(25%)、环丙沙星(25%)、氯霉素(25%)、万古霉素(0%)、利福平(25%)。分析我院两年的血培养阳性菌的药敏情况凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗生素耐药性高,特别是青霉素类的和头孢菌素类的。阴性杆菌(不包括产超广谱β-内酰胺酶的阴性杆菌)对抗生素耐药性低。主要应该减少产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的产生。我院现在存在抗生素使用不规范,剂量大等问题,也是耐药菌株升高的主要原因。建议医院建立细菌流行病学和药敏资料的跟踪机制,根据我院妇产专科的特点,建立本院的抗感染药物应用指南,在致病菌尚未明确或病情危重时根据上述资料进行经验性的治疗,待病原菌明确后在依药敏结果合理选用感染药物[4]。所以快速、准确的血培养结果对临床大夫正确选用合理的抗生素起到非常重要的作用,可以减少耐药菌株的产生,使病人得到快速、合理治疗,减少病人痛苦,降低病人费用。

[1]王传新,王国礼.现代检验医学技术及质量控制[M].山东:山东科学技术书版社,2004[S].

[2]孟冬娅,薛文成,胡晓芳,等.泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(8):583.

[3]王 臻,童朝辉,徐莉莉,等.万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1403.

[4]刘 真,赵金辉.新生儿重症监护病房抗感染药的使用及耐药分析[J].药物流行病学杂志,2007,8(16):230.

1007-4287(2010)09-1456-03

2009-09-10)