宫颈不典型鳞状细胞的未明确诊断意义86例病理分析

李丽萍,王 清,邢 雷

(1.博罗县人民医院,广东博罗 516100;2.吉林大学中日联谊医院内分泌科;3.吉林大学公共卫生学院卫生毒理学教研室)

宫颈不典型鳞状细胞的未明确诊断意义86例病理分析

李丽萍1,王 清2*,邢 雷3

(1.博罗县人民医院,广东博罗 516100;2.吉林大学中日联谊医院内分泌科;3.吉林大学公共卫生学院卫生毒理学教研室)

*通讯作者

本文对妇科门诊就诊的宫颈脱落细胞学检查结果为宫颈不典型鳞状细胞的未明确诊断意义(ASCUS)的86例患者的临床病理资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年1月至2007年6月我院妇科门诊就诊的宫颈脱落细胞学检查结果为ASCUS的妇女,其中已绝经25例。35-48岁,51例,20-35岁,30例,16-19岁,5例。临床资料详见表1。

表1 86例 ASCUS患者的一般资料

1.2 方法 对以宫颈病变为主诉或(和)宫颈形态异常或要求体检的妇女先行宫颈涂片细胞学检查,采用TBS法读片,结果为ASCUS者在阴道镜下取活检。检查前24 h不行任何阴道操作,阴道镜下在可疑部位即白色上皮、镶嵌、点状血管、异性血管、真性糜烂、葡萄状血管,白斑,腺口周围白环及明显突起的部位取活检。16例阴道镜检查不满意者常规从12点、3点、6点、9点及颈管取活检送病理检查。

2 结果

86例ASCUS患者病理结果见表2

表2 86例 ASCUS患者病理结果

3 讨论

Fallani等[1]认为阴道脱落细胞学结果为ASCUS及LSIL(low squamous intraepithelial lesion,宫颈鳞状上皮内低度病变)的妇女,其病理组织学检查结果范围广(从正常到宫颈浸润癌)。因此,必须在阴道镜下取活检明确诊断,若有条件,可检测HPV(human papilloma virus,人类乳头瘤病毒)DNA。有报道年轻的ASCUS患者在阴道镜下取活检比涂片检查更能准确的诊断LSIL及HSIL(high grade squamousintraepithelial lesion,宫颈鳞状上皮内高度病变)[2]。因此,阴道脱落细胞学结果为ASCUS或AGUS(atypical gland cell of undetermined significance,未明确诊断意义的不典型腺细胞)的患者,需阴道镜下取活检,以明确诊断。有关ASCUS与HPV感染的关系文献报道结果不一致,有报道高危型HPV感染见于29.8%的ASCUS患者,并且高危型HPV的检测有利于在LSIL患者中找出CINⅡ(或Ⅲ)级[3、4]。Crabtree等[5]对高危型HPV感染的50例ASCUS患者进行病理组织学检查发现,2%为宫颈癌(1例),16%为HSIL(8例),38%为LSIL(19例),44%为宫颈炎(22例)。因此建议对高危型HPV感染的ASCUS患者紧密随访及合理治疗。虽然本组资料中液基薄层细胞学检查结果未提示HPV感染,但其CINIII及宫颈癌的出现率比文献报道高,有待进一步的研究。

本组资料中绝经后妇女25例,其中一半以上患者宫颈光滑。因此,宫颈光滑的绝经后妇女也应该定期进行涂片检查。此外,绝经后出现白带增多或接触性阴道出血等症状应被重视。本组资料中宫颈糜烂患者43例,占总患者数的一半。因此,建议临床上遇到宫颈糜烂的患者,无论是轻度或中重度,如有条件均应行细胞学检查和(或)阴道镜检查,并积极治疗。

[1]Fallani MG,Penna C,Fambrini M,et al.Cervical cytologic reports of ASCUS and LSIL,Cyto-histological correlation and implication for mangerment[J].Minerva Ginecol,2002,54(3):263.

[2]Feng J,Al-Abbadi MA,Bandyopadhyay S,et al.Significance of high-risk human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance pap smears in perimenopausal and postmenopausal women[J].Acta Cytol,2008,52(4):434.

[3]Farag R,Redline R,Abdul-Karim FW,et al.Value of combining HPVDNA testing with follow-up Papanicolaou smear in patients with prior atypical squamous cells of undetermined significance[J].2008,52(3):294.

[4]Lee NW,Kim D,park JT,et al.Is the human papillomavirus test in combination with the papanicolaou test useful for management of patients with diagnoses of atypical squamous cells of undetermined significance/Lowgrade squamous intraepithelial lesions[J].Arch pathol Lab Med[J],2001,125(11):1453.

[5]Crabtree D,Unkraut A,Coxens D,et al.Role forHPV testing in ASCUS:a cytologic-histologic correlation[J].Diagn Cytopathol,2002,27(6):382.

1007-4287(2010)01-0120-02

2008-12-24)