中西医结合治疗慢性宫颈炎的临床观察

蔡玉凤 叶身林 吴建敏 罗桂英

慢性宫颈炎为育龄妇女最常见的疾病，多因分娩、流产或手术损伤等各种原因所致宫颈裂伤造成宫口变形，致使外界病原体侵入感染。此外，与性生活过频或紊乱、物理或化学刺激、子宫内膜炎，尤其是阴道炎有一定的关系，临床以慢性宫颈炎较常见，多无急性炎症过程的表现，大多数患者是在妇科检查才发现。笔者运用中药内服及克拉霉素胶囊阴道给药，对91例慢性宫颈炎进行治疗观察，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 176例慢性宫颈炎患者均为2004年1月～2005年12月笔者所在医院门诊患者，年龄在22～45岁的女性，1个月内未使用过抗生素或其他治疗慢性宫颈炎的药物，治疗期间禁止性生活及盆浴，对克拉霉素过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、心肝肾功能不全者、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈刮片宫颈癌可疑者均在排除范围内。

1.2 诊断标准 阴道分泌物增多呈乳白色黏液状或淡黄色脓性状，轻者可无明显临床症状，重者可有腰骶部疼痛、下腹坠痛，可有接触性出血。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿等表现或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。根据糜烂面积分为三度：①轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度分为三型：①单纯性：糜烂面平坦；②颗粒型：糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：糜烂面次服。

②克拉霉素胶囊阴道给药：睡前给予克拉霉素胶囊0.25g(江苏涟水制药有限公司)置于阴道深部宫颈部位，每日一次，7d为一个疗程。治疗期间禁止性生活和盆浴，每次月经干净后来院复诊。观察患者症状消失情况及宫颈局部变化情况，记录治疗情况，以判断疗效及随访。治疗观察时间为一周～3个月。

1.3.2 对照组 给予阿奇霉素片0.5g(上海现代制药股份有限公司)，每天一次口服，5d为1个疗程，判断疗效及随访。

1.4 疗效判断 痊愈：宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，涂碘液全部着色，临床症状消失，阴道清洁度由Ⅲ度转为Ⅰ度；有效：宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3～2/3，深度变浅，临床症状明显减轻，阴道清洁度由Ⅲ度转为Ⅰ度；无效：宫颈糜烂面无明显改变，临床症状未减轻，阴道清洁度无改变。

1.5 统计学方法 数据结果采用t检验。

2 结果

中药内服结合西药克拉霉素胶囊阴道给药治疗慢性宫颈炎，治愈时间短，疗效显著，无不良反应(P＜0.05)。两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3 讨论

慢性宫颈炎的主要症状是白带增多，主要病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及厌氧菌；性传播疾病的病原体为淋球菌、支原体、衣原体、单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒为常见病原体。由于病原菌感染，炎症的范围及程度不同，从而出现不同的临床凹凸不平呈乳突状。宫颈管分泌物涂片镜检或做革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野；或阴道分泌物湿片检查，白细胞＞10/高倍视野；BV：阳性；病原体培养及检测为阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①中药内服：中药采用健脾利湿，清热解毒，活血化瘀。自拟方：土伏苓30g，败酱草15g，鸡血藤15g，益母草15g，泽泻10g，地榆10g，萆解10g，生薏仁20g，川楝子10g，柴胡10g，水蛭3g，淮山20g，党参15g，甘草8g，水煎服，每日一剂，煎两症状。当炎症沿子宫韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、下坠感及痛经等，每于月经、排卵或性交时加重，黏稠脓性白带不利于精子穿过可致不孕。子宫颈由于慢性炎症的长期刺激，宫颈外口处的宫颈阴道部表面鳞状上皮因炎症而丧失，被颈管的柱状上皮所覆盖形成宫颈糜烂。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症，致使宫颈管黏膜及黏膜下组织发生病变，宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润、腺体和间质增生，使宫颈肥大，还可能使腺体深部有黏液潴留形成囊肿，有时可见到宫颈腺囊肿突起，也可使颈管局部黏膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。慢性宫颈炎如不及时有效的治疗，有可能病变为子宫颈癌。祖国医学认为，宫颈炎属中医“带下”病范畴，其病因为湿热下注和湿、瘀、毒互结。选用本方应辨证施治，随证加减。本方土茯苓为主药，辅以萆、生薏仁、泽泻，增强清热利湿作用，柴胡、川楝子疏肝理气，鸡血藤、益母草、水蛭活血化瘀，党参、淮山、甘草健脾益气，地榆活血止血，清热敛疮。笔者认为治疗慢性宫颈炎，须明确局部与全身的关系，本病内因脾虚、肾虚、肝郁，外因湿热、瘀血、局部炎症渗出糜烂而见的带下病症。治疗时应调治脾虚、肾虚、肝郁、祛除湿热及湿瘀蕴结，则白带随治而减少，可见局部宫颈炎症糜烂随之改善。治疗慢性宫颈炎，单纯中药或西药内服，短期治愈本病并非易事，故在临床治疗中笔者采用中药内服和西药应用克拉霉素胶囊阴道给药。克拉霉素对革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌等有强大的抗菌作用；对革兰阴性菌如淋球菌、布氏杆菌、军团菌等有高度敏感，对螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、部分厌氧菌及某些原虫也有抑制作用。克拉霉素胶囊阴道给药易溶化而被黏膜吸收，作用直接，疗效显著。中药内服及克拉霉素阴道给药两者合用，可以调节机体的免疫功能，提高机体的抗病能力；改善阴道内环境及阴道清洁度；促进组织再生和修复，加速宫颈糜烂面的愈合；软化宫颈间质和腺管周围的结缔组织，从而疏通腺管，避免宫颈腺体分泌物受阻或潴留而形成囊肿，使宫颈肥大及宫颈腺囊肿得到改善，宫颈恢复正常；有利于快速恢复宫颈微生态平衡，预防复发。中药内服合用克拉霉素胶囊阴道给药，安全无明显副作用，患者可自行放置，简单方便，临床上值得推广应用。

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