2型糖尿病发病因素和生活节奏快慢的关系

林宝旺 黄小珂 陈芳琼 韦玉兰 谢大健 韦晶 陈继纯 张武亮 赵铁建

随着生活水平的提高和生活节奏的日益加快，人群中糖尿病的发病率逐年增加。为研究2型糖尿病发病因素和生活节奏快慢的关系，我们以问卷形式调查了281例正常人的生活节奏和270例糖尿病病人长期的生活节奏，取得一组数据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 正常对照组：在南宁市中随机选取三个社区的281名市民；选取标准是：否认消化、呼吸、循环、神经肌肉、内分泌系统等重大病史，意识清楚，言辞表达清晰，有阅读能力，且愿意参与本调查。排除以下情况：感官、精神残疾者及所有不能交流者。男156例，女125例，合计281例，年龄35～78(57.7±10.7)岁。实验组：按1999年WHO修改的糖尿病诊断标准，在广西中医学院第一附属医院和广西中医学院附属瑞康医院选取270名糖尿病患者(2型糖尿病)，患者意识清楚，言辞表达清晰，有阅读能力，且愿意参与本调查。排除以下情况：感官、精神残疾者及所有不能交流者。男136例，女134例，合计270例，年龄38～85(58.8±9.8)岁。两组在年龄、性别均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 正常对照组和实验组采用自拟《生活节奏快慢调查问卷》(见图1)调查，该表参考《糖尿病学》[1]和《糖尿病》[2]设计，具有高度可行性和信效度， 内容包括学历、职业、饮食习惯、睡眠、工作、娱乐和体育等方面。该问卷由经过培训的调查人员进行面对面的访谈式调查并填写，可以较真实地记录、反映正常人群与糖尿病人群的长期生活节奏规律的区别。

1.3 统计学处理 全部数据均由SPSS16.0软件处理，计量资料采用频数交叉表分析，正常对照组和实验组比较用x2检验。P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

图1

2 结果

2.1 两组在学历及职业方面问题的比较 见表1。结果显示，两组在学历无显著性差异(P＞0.05)，在职业有非常显著性差异(P＜0.01)，干部的发生率较高，农民的发病率相对较低，与体力劳动有很明显的正相关作用。但工人的发病率也较高，与职业自由度呈负相关作用。

2.2 两组在饮食习惯方面问题的比较 见表2。结果显示，两组比较有非常显著性意义(P＜0.01)，糖尿病病人在饮食方面不规律及高脂肪饮食程度较高。

2.3 两组在睡眠时间及睡眠质量方面问题的比较 见表3。结果显示，两组比较有非常显著性意义(P＜0.01)，糖尿病病人睡眠时间较少及睡眠质量较低。

2.4 两组在工作时间及工作强度方面问题的比较 见表4。结果显示，两组比较有非常显著性意义(P＜0.01)，糖尿病病人工作时间较长及工作强度较高。

2.5 两组在是否参加娱乐活动及是否参加体育活动方面问题的比较 见表5。结果显示，两组比较有非常显著性意义(P＜0.01)，糖尿病病人参加娱乐活动和体育锻炼较少。

表1 学历和职业方面的比较[n(%)]

表2 饮食习惯方面的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 文化程度在本调查研究中和糖尿病的发病因素没有必然联系。工人的日常体力劳动强度较大，但职业自由度较低。长期的体力工作可以让他们形成偏抑郁心理，也可能成为糖尿病的致病因素[2]。干部的发生率也较高，这与他们生活条件较安逸、体力劳动机会较少有关[1]。故得出糖尿病的发生率与职业分布也有一定的倾向性，所以，糖尿病的高危职业应该做好预防工作，定期检查血糖的情况，特别是餐后2小时的血糖浓度水平。

表3 睡眠时间及睡眠质量方面的比较[n(%)]

表4 工作时间及工作强度方面的比较[n(%)]

表5 是否参加娱乐活动及是否参加体育活动方面的比较[n(%)]

3.2 不吃早餐，将会加快肝糖元的分解，且胰高血糖素分泌升高，使非糖物质将异化生成糖元以满足机体需要。同时，若长期不能按时进食，会经常造成体内血糖水平起伏较大。这样，胰岛的升降血糖功能在长期不规律饮食习惯的刺激下会造成紊乱。并且，正常的进餐时间应为20分钟左右，而进食速度过快(这有可能是每个人的生活习惯，也可以间接体现生活节奏过快)，可直接兴奋交感神经，影响胰岛素的分泌。第三，高脂肪饮食易诱发胰岛素抵抗类疾病，从该项调查中也可以看出，高脂肪饮食、经常参加宴席与糖尿病发病有很明显的关联性，调查中干部的糖尿病发生率为35.9%，就可以很好地说明该问题。

3.3 睡眠时间过短和睡眠质量不佳是睡眠不足的直接表现 睡眠不足可抑制血清瘦素激素的分泌，使血清中瘦素的含量降低，最终可造成食欲亢进，导致肥胖[3]；并可使交感和副交感神经对胰腺的调节失衡，胰岛素的分泌随之下降[4]，可直接导致高血糖。人群观察结果显示，睡眠不足可促使肾上腺髓质分泌肾上腺素，该物质具有维持并促进觉醒的功能，使个体的觉醒系统保持在紧张状态，导致入眠困难或难以维持良好的睡眠，而且入睡困难本身又可能成为另外一项压力，更影响睡眠[5]。

3.4 工作时间过长和工作强度过大可直接造成体力损耗过大 连续性的体力损耗，致人体精神不振、疲倦，使免疫力下降，表现为白血球数量减少，对抗病毒、细菌感染的能力下降。这样对胰岛的分泌和机体功能都有直接影响，还会加重人的心理焦虑症状，使得交感神经长期处于紧张状态，进一步影响胰岛素的分泌。

3.5 体育锻炼不但在生理上对疾病有预防和治疗作用，而且对心理疾病也有预防和治疗的作用，原因是适量的体育锻炼可以降低肾上腺素能受体的数目或敏感性[6]。现代人群由于工作时间长，难以抽出时间去参加体育锻炼、体力劳动及娱乐活动，而长期未得到体育娱乐活动的调节，可以使人诱发抑郁和焦虑的心理特征，加上工作强度过大，焦虑性会进一步升高，形成了不良心理因素的恶性循环。

4 总结与展望

交感神经兴奋时，可通过释放去甲肾上腺素，作用于B细胞的α2肾上腺素能受体，抑制胰岛素分泌。生活节奏的加快，使得交感神经一直处于兴奋状态，抑制胰岛素分泌，造成胰岛素分泌不足，直接引起血糖升高。若长时间的高血糖可以持续刺激胰岛素分泌，致使胰岛B细胞衰竭，分泌的胰岛素便会不断减少。这可能是引起糖尿病的一个原因。另一方面，长时间的快节奏生活，应激性地使得糖皮质激素分泌增加，该物质可直接导致血糖的上升，出现高血糖，这也有可能是糖尿病发病的另外一个原因。本次调查结果存在一定的局限性，未分析经济收入与糖尿病的关系，有待进一步研究及完善。

[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:94-96.

[2]张翠丽,高晓虹.糖尿病[M].北京:人民卫生出版社,2004:16-21.

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