结肠镜及X线检查下消化道出血分析比较

赵 明

（河南省周口市中心医院消化科，河南周口 466000）

结肠镜及X线检查下消化道出血分析比较

赵 明

（河南省周口市中心医院消化科，河南周口 466000）

目的：探讨采用结肠镜及X线检查下消化道出血的效果。方法：分析比较45例下消化道出血结肠镜、X线检查的结果。结果：在诊断下消化道出血患者时，结肠镜应为首选，结肠镜直观并能取活检送病理，结肠镜优于X线。结论：结肠镜虽然是插入性检查，检查时患者有不适或痛苦感觉，敏感者更明显，但X线检查患者有时也需要灌肠或做其他洗肠工作，过程麻烦同时也感觉不适，射线照射时间较长。结肠镜直观并可取活检送病理，需要时可选择无痛苦肠镜检查。结肠镜和X线可同时选择，初筛可选择X线，但X线容易误诊、漏诊，结肠镜一般情况下能找到下消化道出血的原因，特殊需要时胶囊内镜及介入造影是很好的补充。

下消化道出血；结肠镜检查；X线

对于下消化道出血的病因诊断，X线检查一般不易查明出血原因，采用结肠镜检查，可提高病因诊断率。本院2006～2009年采用进口电子结肠镜共检查356人次，对其中以便血为主要症状的45例进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例，男27例，女18例。年龄最小16岁，最大80岁。其中20岁以下2例，21～40岁9例，41～60岁30例，60岁以上4例。临床主要症状为血便，其中包括肉眼血便和潜血试验阳性者，包括频繁便血、间断性便血或偶尔便血。其中全血便25例，大便外边带血13例，黏液血便或脓血便7例。曾出现腹痛20例，左下腹、脐周、右腹部均可出现，以左下腹及脐周为主。伴有腹泻20例，腹泻和便秘交替出现10例，经常便秘4例，腹部包块2例，肠梗阻及不全梗阻3例（其中1例是慢性溃疡性结肠炎并发乙状结肠多个炎性息肉所致肠梗阻，2例是大肠癌所致的不全梗阻），伴出血性休克3例，发热1例。病史2周～15年。本组检查结果均找出下消化道出血的病因，有的手术后病理已证实。

1.2 检查结果即病因诊断

本组45例下消化道出血，其中溃疡性结肠炎8例，慢性结肠炎及痢疾7例，克罗恩病1例，结肠息肉6例，结肠癌9例，直肠癌7例，血管畸形及药物性3例（药物性为老年人，可能与用抗凝药物有关），内痔出血2例，小肠平滑肌瘤1例，小肠间质瘤1例。大肠疾病所致的出血者41例，小肠疾病所致的出血者2例，内痔所致的出血者2例，本组大部分患者同时做过或建议先做X线钡剂灌肠检查或全肠钡剂X线造影，有的是在做肠镜后又做X线钡剂造影检查。做结肠镜前建议做X线检查可提前了解肠腔的情况，指导进镜或利于进镜。

2 结果

本组45例均进行了结肠镜和X线钡剂造影，其中结肠镜诊断血管畸形、药物性及内痔出血5例，X线未发现病变。以上两种方法均未找到病因2例，1例作胶囊内镜被定为小肠出血后手术证实为小肠间质瘤，1例行肠系膜上动脉造影诊断为小肠平滑肌伴出血后经手术证实。结肠镜优势明显，见表1。

表1 两种检查方式的对比情况（n）

3 讨论

下消化道出血临床上比较常见，出血原因较多，要想找到病因有时非常复杂。如不认真综合分析检查，出血可能已停止，但仍没有找到病因。随着结肠镜及无痛苦结肠镜检查的广泛应用，结合临床、钡餐、动脉造影、胶囊内镜、病理及手术标本病理检查，其诊断率已大大提高。结肠镜在下消化道出血的诊断中非常重要，是必不可少的检查项目，又是首选的检查项目。国外曾报道下消化道出血最常见病因以憩室和血管畸形为主[1-3]，而本组与其结果迥异。国内一些文献在统计学上亦有差异[4-5]，以恶性肿瘤、肠息肉、肠道炎症性肠病最常见，其次是痔、肛裂。而本组大肠癌、结肠炎性疾病检出率居首位，其次依次为大肠息肉、痔出血、小肠疾病所致的出血等。建议有下消化道症状特别是便血的患者，其中包括便秘及有梗阻症状患者（有梗阻的患者选择灌肠作肠道准备），结肠镜应作为常规检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。同时结肠肿瘤的严重症状及体征出现比较晚，但便血包括偶然便血是早期信号。如果发现就到了中晚期，错过了手术时机，影响预后。总之，下消化道出血病因诊断比较困难，直接找到出血灶更不容易，应详细了解病史，全面认真检查，除借助X线等检查外，结肠镜检查是首选和必选的检查项目，肠镜检查可及早确定病因，以便能早期治疗，特殊情况下可选择胶囊内镜或其他介入检查。

[1]Leitman IM,Paull,Shires GT.Evaluation and management of massive lower gas-trointestinal hemorrhage[J].Ann Surg,1989,209(2):175.

[2]Sleisenger MH,Fodtran JS.Gastrointestinal disease:Pathophysiology,diagnosis[M].4th.Saunders philadephia,1989:1359,1419.

[3]黄志明,郭茂彧,孙光生.老年人下消化道出血305例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):27-28.

[4]安灿荣.下消化道出血[M]//潘国宗.现代胃肠病学,北京:科学出版社,1996:238.

[5]聂昭华,郑文尧,李泽,等.下消化道出血1567例病因及诊断[J].新消化病学杂志,1996,4(11):640-642.

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1674-4721（2010）10（a）-085-01

2010-09-01）