利凡诺联合己烯雌酚用于中期妊娠引产60例临床观察

高卫辉，唐 妍

（1.湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

中期妊娠引产目前多采用利凡诺羊膜腔内注射引产，其不足之处是产程较长，尤其是初产妇，宫颈成熟度差，宫口难扩张，易造成宫颈撕裂、阴道流血量多等情况，给产妇带来了较大的痛苦。2006年1月～2008年12月我院共收治中期妊娠引产患者120例，采用利凡诺联合己烯雌酚引产，与单用利凡诺引产比较，效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2008年12月收住我院的妊娠16～27周因各种原因需进行中期妊娠引产病例120例，年龄最小19岁，最大39岁；孕龄（停经天数）最小14+3周，最大25+5周；首孕者8例，第二胎89例，第三胎16例，第四胎以上（含第四胎）7例。按就诊顺序随机分为两组，对照组60例，实验组60例。实验组与对照组病例在年龄、孕龄、胎次等方面无显著性差异（P＞0.05），均衡性好，具有可比性。见表1。

表1120例中期妊娠引产患者临床一般资料

1.2 方法

引产前常规查体，肝肾功能、B超、心电图、胸透，无利凡诺、己烯雌酚使用禁忌证。实验组：己烯雌酚5 mg，肌注，1次/d，连用3 d，第3天行利凡诺100 mg羊膜腔内注射；对照组仅用利凡诺100 mg羊膜腔内注射。

1.3 观察方法

1.3.1 观察并记录宫腔注药后宫缩产生时间，产程时间，胎盘、胎膜残留，出血量及宫颈裂伤情况。

1.3.2 胎儿娩出后立即收集阴道出血量及清宫结束时所用纱布，出血量以容积法及称重法计算。胎盘娩出后仔细检查有无软产道裂伤出血。

1.4 统计学处理

采用t检验及χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间

两组间注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间比较，均有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间比较(±s)

表2 两组注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间比较(±s)

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2.2 治疗组与对照组宫颈裂伤例数、阴道流血量发生率

两组宫颈裂伤情况比较，有显著性差异（P＜0.05）；两组阴道流血量比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗组与对照组宫颈裂伤例数、阴道流血量比较

3 讨论

宫颈主要由结缔组织构成，含有少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈结缔组织中胶原纤维为其主要成分，它有很强的韧性，妊娠时起支持子宫内容物的作用，妊娠晚期宫颈内胶原纤维肿胀、卷曲、断裂、含量减少，宫颈变软、缩短、松弛、易扩张[1]，但妊娠中期此类变化不明显，故中期妊娠引产时常出现宫颈难扩张，产程进展缓慢等情况。胎儿及其附属物的排出是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张及胎头下降综合作用的结果。中期妊娠引产成功除需发动有效宫缩外，还需宫颈成熟及软化到一定程度，才能在宫缩时有效地扩张，使胎儿及其附属物排出。

利凡诺药物引产的机制是：①利凡诺可以直接引起子宫节律性收缩[2]；②使胎盘绒毛、胎膜变性坏死，产生并释放内源性前列腺素，间接促进子宫收缩，尚能软化宫颈[3]；③胎儿吸收含有药物的羊水，中毒死亡[4]。由于利凡诺所诱发的宫缩不是自发性的，有时可引起宫体部强烈的收缩[5]，而此时宫颈条件不成熟，宫颈扩张慢，从而导致宫缩与宫颈扩张不协调，引起产程延长、宫颈裂伤、阴道流血量多等情况。己烯雌酚是合成雌激素，作用强、价廉，不仅可以增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性[3]，尚能促使宫颈胶原结缔组织分解软化，排列疏松[6]，具有良好的软化宫颈作用，使宫颈口扩张、松弛，二者联合应用可产生明显的协同作用，一方面改善了中期妊娠引产宫颈不成熟、难扩张的情况，另一方面，加强了子宫收缩力，使宫颈扩张与子宫收缩二者协调进行，有效地缩短产程，减少阴道流血量及宫颈裂伤发生率，且操作方法简单，毒副作用少，优于单用利凡诺引产术，值得临床推广应用。

[1]周淑芳.子宫颈的生理特点及其妊娠期变化[J].实用妇科与产科杂志,1998,4(4):183.

[2]翁梨驹.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2854-2855.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[4]卢巧玲.米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺联合应用于中孕引产[J].广东医学,2007,28(6):999.

[5]杜清玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产124例临床观察[J].山东医药,2002,42(23):65.

[6]何德文,朱素玉.利凡诺配伍己烯雌酚终止妊娠68例临床观察[J].中国社区医师:综合版,2003,5(2):11.