早期康复训练在脑出血术后偏瘫患者中的应用

许和风，胡勤秀

（江西省新余市人民医院，江西新余 338025）

脑出血是中老年的一种常见病、多发病。随着医学科学技术的进步，虽然约有5%的患者经手术及药物治疗后能生存下来，但大部分患者存在不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，也给家庭和社会增加负担。目前，多数学者主张脑出血术后患者在药物治疗的基础应尽早进行康复训练，为此，通过对30例脑出血术后偏瘫患者于术后2周内进行早期康复训练，现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000 年7月～2002年5月在我科治疗经颅脑CT确诊为脑出血的初发患者60例，均行手术治疗。男40例，女20例，年龄最小35岁，最大78岁，平均62.40岁。左侧偏瘫37例，右侧偏瘫23例。按脑出血部位分：额叶7例，顶叶5例，颞叶13例，基底节 35例。按GCS评分3～5分5例，6～8分21例，9～12分34例，术后2周生命体征平稳，所有病例未伴有其他严重合并症。

1.2 护理要点

1.2.1 分组 将60例患者按简单随机法分为两组，即康复组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、昏迷程度、偏瘫侧别、病变性质及入院时严重程度均无显著性差异，两组患者药物治疗方案基本相同。

1.2.2 对照组的护理 对照组30例按常规治疗护理进行康复。

1.2.3 康复组的护理 30例在生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h开始[1]，康复组在发病后平均8.7 d开始按预先设计的康复护理程序[2]进行训练，根据病情的不同阶段采用相应的运动疗法。定时变换体位，凡不能翻身者，每2小时翻身1次，体位是健侧在下，患侧在上的侧卧位或半卧位或半侧卧位；良姿位摆放，健侧卧位时在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕指关节放在枕头上，患腿屈曲向前放在身体前面，另一腿支撑在枕上，髋、膝关节自然屈曲，患侧卧位时需拉肩胛骨至前伸，必须采取仰卧位时，患侧肩部、臀部垫高并置于抗痉挛模式或体位下，足底不放支撑物，按摩和关节运动，可以做大小关节的屈伸、内收、外展活动。按摩是指用手掌侧对偏瘫肢体以一定的压力从远端向近端对其皮肤、皮下组织、肌腱进行抚按，改善淤血，减轻水肿，防治肌肉痉挛及发生废用性萎缩，坐起及坐位平衡训练，步行训练，随着患侧肢体负重能力的提高，即可开始迈步训练，日常生活能力训练，如穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、刷牙等，必要时家属协助其训练。软瘫期以诱发自主运动为主，痉挛期以抑制肌肉之间相互协调性为主，每天1次，每次40 min，并教会家属正确的训练方法。

1.2.4 评定方法 日常生活能力采用Barthel指数[3]，肢体运动功能采用简化FMA运动功能积分法[4]，首次评定在入选后，再次评定于出院前由同一医生进行。康复组平均经过46 d的治疗，对照组经过平均45.7 d的治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗前Barthel指数评分和FMA积分在康复组和对照组之间无显著性差异（P>0.05），治疗后，康复组和对照组后上下肢运动功能和日常生活能力均有明显改善，但康复组的效果优于对照组（P<0.05），结果见表1～3。

表1 脑患者治疗前后Barthel评分比较（分）

表2 两组患者两次上肢FMA运动功能评分情况（分）

3 讨论

随着我国人口老龄化和生活水平的提高，脑出血的发病率和偏瘫率也越来越高，而偏瘫发生率又直接影响患者日常生活。按常规治疗和护理，虽然随着时间的推移，患者偏瘫侧肢体的功能会有一定程度的提高，但大部分患者留有不同程度的功能障碍、肌肉萎缩及异常行走姿势等后遗症。而在早期根据不同时期给予相应的康复训练，将可使患者不留或少留这样的后遗症。

表3 两组患者两次下肢FMA运动功能评分情况

脑出血患者的恢复，应以能否建立随意和协调的正常的运动模式为标准。康复理论认为：脑出血后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和（或）可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，因此，康复训练正是通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能的最大限度的恢复。本组康复结果表明：早期主动的康复训练能显著改善患者的运动功能。

本组试验结果表明，两组患者经过一段时间治疗后，日常生活能力和肢体运动功能都有一定程度的提高，但对照组恢复的幅度小，时间长，甚至不能恢复其功能。而康复组的效果优于对照组（P<0.05），说明早期康复的介入对脑出血偏瘫患者的预后起着重要的作用，患者要想达到肢体功能最大程度的恢复，单靠药物治疗是不够的，必须尽早进行康复训练。

康复介入应在生命体征稳定，神经症状不再发展48 h后开始，过早活动可能引起血压的波动，也有可能使病情加重。因此，在康复训练中应注意根据个人情况制订相应的康复计划，严密观察患者的一般情况和生命体征。若有明显的出汗、胸闷、呼吸加快、血压升高等应立即停止训练，对症处理并及时调整计划。

通过临床试验我们也发现少数患者经过一段时间的训练后，逐渐丧失信心，主动参与下降，使康复的速度减慢，两项指标的评分也不高，而能坚持较规则训练的患者各种功能都有明显的提高，日常生活能力评分也较高。究其原因可能有以下两点：患者不够自信，不能坚持到底；护士的工作做得不够，应该强调早期坚持康复训练。因此，在以后的工作中必须向家属说明康复训练的重要性和必要性，医护人员共同提高对早期康复训练重要性的认识，且护士应熟练掌握康复训练的相关知识，认真做好本职工作。

[1]邱纪方.中风偏瘫的全过程运动治疗及其安全性初探[J].中国康复医学杂志,1995,10(3):116.

[2]李红玲,郭力,宋兰欣,等.脑卒中偏瘫患者早期康复治疗观察[J].中国康复医学杂志,1999,14(5):202-205.

[3]燕铁斌,窦祖林.实用康复[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999:178.

[4]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,1990:633-635.