317例妊娠期糖尿病筛查与孕期监护

张瑛 苏远铮 李艳敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠期糖耐量受损(GIGT)，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的中间状态或过渡阶段［1］。GDM发生率世界各国报道为1% ～14%［2］。都江堰市人民医院产科门诊于2009年1月至9月对317例孕妇进行了糖尿病筛查，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月至9月在本院产科门诊进行产检的孕妇317例，其中再生育58例，初产妇226例，BMI≥25者62例。年龄19～41岁，孕周24～36周，孕前无糖尿病。(再生育指在汶川5·12地震中失去子女，准备再次怀孕或已怀孕的妇女，本组资料年龄在(31～41)岁。

1.2 方法 将50 g葡萄糖粉溶于200 ml温开水中，5 min饮完，1 h后采取肘静脉血进行检测。若血糖值≥7.8 mmol/l为异常，则进一步做糖耐量试验。不限饮食，于第4天禁食10 h以上，测空腹血糖，再将75 g葡萄糖粉溶于200 ml温开水中，5 min内饮完，分别于服糖后1 h、2 h、3 h测肘静脉血糖各一次。

1.3 体重指数BMI=体质量(kg)÷身高的平方(m2)，＜18.5为消瘦，≥25为肥胖。

2 GDM和GIGT的诊断标准

目前本院采用的GDM标准是:OGTT试验四项空腹及服75 g葡萄糖后 1 h、2 h、3 h 血糖值分别采用 5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/l，其中≥2项超过正常者。若OGTT中任何项达到或超过正常时诊断为 GIGT。GDM和 GIGT统称为 OGTT异常。

3 结果

GCT与OGTT测定结果:50 gGCT阳性66例，占20.8%;阳性者做 OGTT发生 GDM7例，占据2.2%;GIGT27例，占8.5%。详细检测结果见表1

表1 孕妇GIGT GDM检测结果(例，%)

4 讨论

4.1 早筛查早诊断和积极治疗GDM 近年来GDM的发病率逐年上升，应作为每个孕妇必查项目，糖筛查异常者纳入高危妊娠管理。Jose等［3］报道发病早的GDM患者出现高血压，新生儿低血糖，围生儿死亡率增加，认为早期诊断GDM为高危人群。有资料显示早期筛查发现的GDM经过积极治疗，可改善妊娠结局［4］。本组资料表明再生育年龄在30岁以上，BMI≥25者，OGTT异常检出率明显增加，故对高危人群在32～34周重复筛查。诊断为GDM应积极治疗，孕期单纯饮食控制或饮食控制加胰岛素治疗，使血糖控制在满意水平［5，6］。理想的饮食控制既能保证母儿的营养，又能使血糖控制在正常。配合适当的运动更有利于治疗的成功，运动可使患者异常的糖代谢状态得到改善，使机体增加葡萄糖的利用和胰岛素受体的敏感性，运动强度以自己能耐受为宜，时间为30 min，2次/d，餐后1～2 h。对饮食控制不理想或血糖值高者，应转内分泌科正规胰岛素治疗。

4.2 孕期监护 GDM的患者应定期做好产前检查，30周以后学会家庭自我监护，包括准确测量孕妇体质量，每次称体质量时应排空小便，衣着基本一致，中晚期体质量增加，每周350～400 g适宜。每天早中晚自测胎动1 h，并记数，如胎动过快或过慢应就诊。定期B超检查，了解胎儿生长情况，34周以后，每周胎监一次，及时了解胎儿宫内安危情况，有异常及时入院。

4.3 健康宣教 对GDM的患者大多数有紧张焦虑情绪，尤其是本资料中再生育孕妇在经历了丧亲事件情绪更加脆弱，医务人员、家人和社会应给予更多关爱，加强对GDM知识的宣传，消除不必要的恐惧，积极配合医疗，将GDM对母儿的危害降低到最小。

［1］蒋学风，曾蔚越.妊娠期糖尿病的识别与分类.实用妇产科杂志，2001，17(5):257-258.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2005:159.

［3］Jose LB，Pilar MFF，Rafael CD.Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy.Am J Obstet Gynecol，2000，182(4):346-350.

［4］刘穗玲，候红瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局.实用医学杂志，2003，19(8):884-886.

［5］Giuffrida FM，Castro AA，Atallah AN，et al.Diet Plus insulin compared to diet alone in rhe ereatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review.Braz J Med Biol Res，2003，36(10):1297-1300.

［6］American Diabetes Association(2003).Gestational diabetes mellitus position statement.Diabetes Care，2003，26(suppl 1):S103-S105.