脾动脉栓塞在急诊外伤性脾破裂治疗中的应用价值

黄大钡，李晓群，张 勇

脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20% ～40%。20世纪80年代以来，由于注意到脾切除术后患者对感染的抵抗力减弱，可出现脾切除后凶险性感染(OPSI)而致死亡，并随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏的原则已被多数外科医生接受［1］。我院自2004年1月～2010年5月共有101例急诊外伤性脾破裂采用脾动脉栓塞术治疗。本文对该组病例的数字减影血管造影(DSA)及脾动脉栓塞的影像表现、预后情况进行回顾性分析。

临床资料

1 一般资料

本组病例101例，男性76例，女性25例;年龄4～63岁，平均33．3岁。脾破裂原因:道路交通伤69例，坠落伤8例，击打伤12例，撞击伤10例，刀刺伤2例。99例为闭合性腹部损伤，2例为开放性腹部损伤(刀刺伤)。合并其他器官损伤见表1。20例来院时出现失血性休克，经输液扩容等对症处理改善循环，病人情况稳定后送介入室行脾动脉栓塞治疗。该组病例术前均行CT检查，明确诊断脾脏挫裂伤。

表1 脾破裂合并其他损伤的种类

2 脾损伤的分级

脾破裂病人病情程度分级有助于治疗方案的选择和预后的判断。由于本组患者介入术前均行CT检查，我们根据患者脾脏CT的表现进行分级，目前常用的分级方法为 Schackford和 Feliciano法［2］，结合本组病例情况，具体见表2。

表2 10例脾破裂Schackford和Feliciano分级

3 方法

采用Seldinger穿刺法将5F Cobra或Yashiro导管经股动脉插管至脾动脉主干后，造影明确脾脏损伤程度、范围、有无活动性出血，可立即决定是否适合行脾动脉栓塞，以及栓塞的范围。……