闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较

冯 青，许效坤，曹希武，苏海涛，丁光宁，徐国兴

踝关节骨折是一种常见的关节内创伤，随着交通事故的频发，踝关节骨折的发生率在不断增加［1］。我院自2004年3月～2009年8月期间采用闭合复位经皮空心螺钉内固定(MINI)与传统切开复位内固定(ORIF)两种手术方法治疗非粉碎性内外踝双骨折共98例，现对两种术式的疗效进行比较研究，报道如下。

资料与方法

1 一般资料

病例选择标准:20～60岁，内外踝均有骨折需内固定且无下胫腓分离的踝关节骨折患者。排除标准:垂直压缩型骨折、骨折粉碎单纯螺钉无法固定者。符合以上标准的病例共98例，根据内固定方法不同分为MINI组和ORIF组。MINI组53例，男性42例，女性11例;年龄23～59岁，平均37．5岁;骨折按Weber-AO分类方法［2］:A型6例，B型45例，C型2例。ORIF组45例，男性37例，女性8例;年龄21～57岁，平均36．4岁;骨折按Weber-AO分类方法:A型5例，B型39例，C型1例。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05，表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

2 手术方法

所有手术均由同一组医生完成。MINI、ORIF组麻醉均使用硬膜外麻醉。患者取仰卧位，常规使用止血带。

MINI组:在C型臂X线机透视下，先采取与受伤机制相反的方向进行手法复位，推压移位的骨块使之复位。如为旋前型骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。旋后型骨折足部90°背伸位，然后外翻整复。助手将满意复位骨折把持住或用巾钳皮外暂时夹持固定。在C型臂X线机透视下行骨折内固定，内固定顺序为外踝、内踝。首先行外踝骨折固定，在选定螺钉固定部位由前向后拧入，使骨折块间产生加压作用。……