胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与探讨

段文江，吴 宇，高苏宁，赵红军

胫骨下段粉碎性骨折是一种常见的骨折，随着交通业和建筑业的发展，其发病率逐年提高。传统的切开复位、解剖钢板固定、有限内固定结合外固定支架以及近年来出现的微创下用胫骨锁定加压钢板(locking compressionplate，LCP)固定是治疗高能量胫骨远端骨折的常用方法［1－2］。笔者回顾性分析我院2006年2月～2010年9月治疗的211例胫骨下段粉碎性骨折临床资料，分别采用上述三种固定方法治疗，比较其临床疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组211例胫骨下段粉碎性骨折患者，其中男性136例，女性75例;年龄17～77岁，平均32．3岁。致伤原因:道路交通伤101例，坠落伤32例，压砸伤31例，摔伤47例。按照Gustilo对骨折损伤进行分级:Ⅰ型66例，Ⅱ型122例，Ⅲ型23例。术前予跟骨牵引、制动、患肢抬高、脱水消肿等处理。受伤至手术时间0～10天，平均5天。

2 手术方法

2．1 解剖钢板 解剖钢板组79例，做胫前弯向内踝的切口，显露胫骨远端及关节面骨折，直视下复位主要骨折块，并予克氏针临时固定，骨缺损较多者Ⅰ期以自体髂骨充填。最后选用解剖钢板预弯后帖附于胫骨下段，依次螺钉固定牢固。皮肤张力较高者放置负压引流。

2．2 有限内固定+外固定支架 有限内固定+外固定支架固定组46例，闭合性骨折全部利用切口直视下复位，开放性骨折在彻底清创后，利用原创口或适当延长原创口或另开切口复位，尽量不剥离骨膜。将碎骨块用1～2枚拉力螺钉固定于骨折一端，将复杂性骨折变为简单骨折［3］，对粉碎性、斜形、多段骨折有选择地采用(钢丝、螺钉、克氏针或丝线)有限内固定，术中尽可能解剖复位，最后选用长短适合的多功能外固定支架，加压外固定，支架安装完备后反复屈伸上、下关节，纵向叩击检查骨折端稳定性，满意后缝合伤口。……