含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核46例疗效分析

董咸峰

武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200

耐多药肺结核（MDR-TB）是指结核杆菌至少同时对利福平（RFP）和异烟肼（INH）2种及以上药物耐受的结核病[1]。由于抗结核药物的不合理应用，MDR-TB逐年增多，对结核病的控制造成严重威胁。选择合适的药物，制定高效、合理治疗方案已成为治疗MDR-TB的关键[2]。笔者所在医院应用含左氧氟沙星（LVFX）的方案治疗MDR-TB患者，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年12月～2010年12月收治92例MDR-TB患者，其中男55例，女37例。入组标准：①复治菌阳，痰培养显示有结核杆菌生长，且至少对RFP和INH耐药；②年龄18～65岁，均为初治1年仍菌阳者；③X线显示有不同程度浸润病灶或纤维空洞形成。④排除心肝肾疾病及糖尿病史者，无喹诺酮类药物过敏史。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例，两组患者年龄、性别、病情、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

化疗方案：对照组应用3HZThT/12HZThT，治疗组3HZThTV/12HZThTV，疗程为15个月，治疗期间所有患者均全疗程常规护肝治疗。H：异烟肼；Z：吡嗪酰胺；Th：丙硫异烟胺；T：利福喷丁；V：左氧氟沙星。药物剂量及用法：H 0.3 g，顿服；Z 1.5 g，顿服；Th 0.2 g， 3次/d，口服；T 0.6 g， 2次/周，口服；V 0.6 g，顿服。

1.3 疗效评定

显效：痰菌转阴，X线胸片显示病灶吸收，空洞闭合；好转：痰菌指数下降，X线胸片无明显变化；无效：痰菌持续阳性，X线胸片病灶恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组痰菌转阴率和不良反应发生率比较采用x2检验，疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴情况及疗效比较

痰菌转阴情况及疗效比较见表1。

2.2 不良反应

治疗过程中出现恶心，头晕，转氨酶轻度升高等不良反应，经对症治疗后好转。治疗组发生率34.8%（16/46），对照组发生率28.3%（13/46），两组比较差异无统计学意义（x2=0.45，P＞0.05）。

表1 痰菌转阴情况及疗效比较

3 讨论

结核病是严重危及全球的公共卫生问题之一，而耐药菌株的不断增加，尤其是MDR-TB已成为结核病控制工作中的一大障碍。MDR-TB的产生与多种因素有关，主要因化学药物不合理使用、患者依从性差以及药物的不良反应或经济困难而无法规范全程治疗等。MDR-TB通常病程长，病灶范围广，且多伴纤维空洞形成，而其治疗费用高、治愈率低、病死率高，并作为一种重要的传染源威胁着健康人群。因此，研究一种安全、高效的治疗方案，是目前结核病防控中亟待解决的问题。

左氧氟沙星作为新型、高效的氟喹诺酮类药物，具有较强的抗结核杆菌活性。该药主要通过抑制细菌旋转酶而使DNA复制和转录受阻，导致DNA降解及细菌死亡，达到抗菌作用[3]。由于结核杆菌对氟喹诺酮类药物的自发突变率较低，且与其他抗结核药物之间无交叉耐药性[4]，是目前治疗MDR-TB重要选择药之一。本研究结果表明，治疗组3、15个月的痰菌阴转率及疗效均优于对照组，且未增加不良反应。因此，左氧氟沙星与其它抗结核药物联合应用治疗MDR-TB，可提高药物活性，具协同作用，有助于痰菌阴转和病变的吸收疗效确切，药物不良反应低，值得临床广泛应用。

[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核病和呼吸杂志，2002，24（2）：70-74.

[2] 王莉.左氧氟沙星及力克肺疾治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2006，11：28-29.

[3] 许龙.联合左氧氟沙星治疗复治菌阳肺结核69例临床观察[J].临床肺科杂志，2005，10（4）：446.

[4] 谭守勇，黎燕琼.氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用[J].中国防痨杂志，2005，27（4）：267-270.