血清癌抗原125和甲胎蛋白与胎盘早剥的相关性分析

朱玉莲

湖南省劳动卫生职业病防治所妇产科，湖南长沙 410007

胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠中晚期阴道出血的主要原因之一，常因起病急、发展快而危及母婴生命[1]。胎盘早剥预后的关键在于早期诊断和治疗，目前诊断多依靠多普勒超声，但是超声对于轻、中型胎盘早剥的诊断还是非常困难，漏诊、误诊时有发生。近年来，国外对于诊断胎盘早剥生化指标的增多，但是国内相关研究较少，为此笔者对68例胎盘早剥患者血清癌胚抗原（CA125）和甲胎蛋白（AFP）水平进行了研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2003年10月～2010年12月以胎盘早剥明确诊断住院和住院期间发生胎盘早剥68例患者为胎盘早剥组，68例患者均经手术探查及术后病理均证实有不同程度的胎盘早剥发生。胎盘早剥的分度参考《妇产科学》（第7版）[2]，Ⅰ度：胎盘剥离1/4面积；Ⅱ度：胎盘剥离1/3面积；Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2面积。另外随机选择100例来我院妇产科分娩的健康孕妇为健康对照组，胎盘早剥组孕周明显低于健康对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），妊娠前3个月阴道出血发生率胎盘早剥组明显高于健康对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表1。

1.2 方法

所用患者均签署知情同意书后，抽取空腹静脉血约4 ml，将血液置于抗凝管中，CA125试剂盒由厦门市波生生物技术有限公司提供肿瘤相关抗原125（CA125）定量测定试剂盒，AFP试剂盒由厦门慧嘉生物公司所提供的人甲胎蛋白（AFP）ELISA试剂，所有操作均严格按说明书进行。

1.3 统计学方法

所有数据经过校对后输入计算机，采用SPSS 11.5建立数据库，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组临床资料比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组A125和AFP水平比较

CA125和AFP水平胎盘早剥组明显高于健康对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），

表2 两组CA125和AFP水平比较（±s）

表2 两组CA125和AFP水平比较（±s）

胎盘早剥组（n=68）健康对照组（n=100）t值P值组别 CA125（U/ml）51.8±23.5 21.4±12.4 33.4＜0.01 AFP（mg/L）0.29±0.10 0.17±0.07 26.8＜0.01

2.2 CA125和AFP与胎盘早剥分度的关系

胎盘早剥Ⅲ度CA125和AFP水平均明显高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。CA125水平Ⅱ度和Ⅰ度差异无统计学意义（P＞0.05）。AFP水平Ⅱ度和Ⅰ度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 肿瘤相关抗原125和人甲胎蛋白与胎盘早剥分度的关系（±s）

表3 肿瘤相关抗原125和人甲胎蛋白与胎盘早剥分度的关系（±s）

胎盘早剥Ⅰ度胎盘早剥Ⅱ度胎盘早剥Ⅲ度分度 CA125（U/ml）51.00±23.49 58.23±29.34 69.34±32.16 AFP（mg/L）0.20±0.06 0.24±0.09 0.31±0.10

2.3 CA125与AFP的相关性分析

两变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，CA125 水平与 AFP 水平呈显著的正相关（r=0.651，P＜0.01），见图1。

3 讨论

胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现，但是由于其临床特征差异很大，不典型的病例常常漏诊。虽然超声有一定的诊断价值，但是以往的研究表明[3]，胎盘早剥的超声影像学表现十分多样，超声检查可能漏诊一半的胎盘早剥。为此我们对胎盘早剥组、正常孕妇血清中CA125和AFP的检测，并分析这些生化指标与胎盘早剥的相关性，为胎盘早剥的诊断提供理论依据。

CA125属混合型肿瘤标志物，是从细胞培养或血清中分离出来的高分子糖蛋白。本研究显示胎盘早剥组患者CA125水平（61.8±23.5）U/ml明显高于正常对照组 CA125水平（21.4±12.4）U/ml， 差异有高度统计学意义（t=33.4，P＜0.01），并且胎盘早剥Ⅲ度CA125水平明显高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差异有高度统计学差异（P＜0.01）。这是因为孕妇血清中的CA125主要来自蜕膜组织，胎盘早剥时底蜕膜出血，蜕膜细胞破坏，滋养细胞与蜕膜细胞分离，其内的CA125可漏出而进入母体血液循环，从而使母体血清CA125水平升高，胎盘剥离面积越大，提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜分离越多，其内释放的CA125也就越多[4-5]。母血甲胎蛋白常用用于产前筛查开放性神经管缺陷、腹壁缺陷及唐氏综合征等的手段,但是以往国外研究显示孕妇血清AFP水平＞2.5倍中位数，与胎盘早剥明显相关[6]。本研究显示胎盘早剥组患者AFP水平（0.29±0.10）mg/L明显高于正常对照组AFP水平（0.17±0.07 mg/l），差异有高度统计学意义（t=26.8，P＜0.01）。胎盘早剥Ⅲ度AFP水平明显高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差异有高度统计学意义（P＜0.01），并且Ⅱ度AFP水平明显高于Ⅰ度AFP的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎盘早剥孕妇血清AFP升高与蜕膜出血坏死导致胎儿-胎盘母体屏障破坏，从而使母体血清AFP水平升高有关[7]。

综上所述，笔者认为，CA125和AFP水平在胎盘早剥孕妇中均明显升高，其对于胎盘早剥的临床诊断具有重要价值，并且胎盘早剥孕妇CA125与AFP呈明显的正相关（r=0.651，P＜0.01），两者同时检查是否有助于提高胎盘早剥早期诊断的准确性，有待进一步研究。

[1]Tikkanen M.Placentalabruption：epidemiology,risk factorsand consequences[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(2)：140-149.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005：88.

[3]Glantz C,Purnell L.Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption[J].J Ultrasound Med,2002,21(8)：837-840.

[4]许建娟.许倩.血清CA125用于胎盘早剥早期诊断的探讨[J].苏州大学学报：医学版,2002,22(3)：321-322.

[5]Condous G,Kirk E,Syed A,et al.Do levels of serum cancer antigen 125 and creatine kinase predict the outcome in pregnancies of unknown location?[J].Hum Reprod,2005,20(12)：3348-3354.

[6]Mizejewski GJ.Physiology of alpha-fetoprotein as a biomarker for perinataldistress：relevancetoadversepregnancyoutcome[J].ExpBiolMed(Maywood),2007,232(8)：993-1004.

[7]Tikkanen M,H mlinen E,Nuutila M,et al.Elevated maternal secondtrimester serum alpha-fetoprotein as a risk factor for placental abruption[J].Prenat Diagn,2007,27(3)：240-243.