小剂量米非司酮绝经期取环临床应用

周 红 孙建镁 杭州市拱墅区妇幼保健院妇科 杭州 310014

小剂量米非司酮绝经期取环临床应用

周 红 孙建镁 杭州市拱墅区妇幼保健院妇科 杭州 310014

米非司酮 超声引导 绝经期 取环

妇女绝经后，由于卵巢功能衰竭，性激素分泌逐渐减少，生殖系统萎缩，宫颈萎缩变硬，颈管狭小，使宫腔手术操作困难，操作时间增长，受术者较痛苦。笔者通过术前1周口服米非司酮片，术中加超声引导方法用于绝经后妇女取环，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

2004年2月—2009年11月在本院门诊就诊的绝经后取环妇女117例。经详细介绍手术过程、手术风险及可能发生的并发症，根据知情同意原则分为米非司酮组32例，米非司酮加超导组45例，无超导未术前用药者40例作为对照组。排除严重心血管系统疾患及生殖系统恶性肿瘤、绝经多年宫颈已经明显萎缩、宫颈外口完全粘连无法进入探针的病例。三组停经时间、年龄、孕产次、放环时间、IUD种类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2 治疗方法

米非司酮组与米非司酮加超声引导组术前1周均口服米非司酮50mg。米非司酮组与对照组均按照妇科取环手术常规操作。米非司酮加超导组手术前使膀胱略充盈，手术中由B超医生用腹部超声监视、引导，根据超声显像指引手术操作。

表1 三组临床资料比较（± s）

表1 三组临床资料比较（± s）

组别对照组米非司酮组米非司酮加超导组n/例40 32 45年龄/岁53.2±5.6 52.8±6.0 53.4±5.7孕次4.9±2.0 5.2±1.8 5.3±2.3 IUD种类产次3.3±1.7 3.0±1.8 3.5±1.6停经时间/年3.9±5.1 4.1±5.3 4.4±5.7放环时间/年15.7±8.3 14.9±7.8 16.2±7.9有尾丝7 5 6无尾丝33 27 39

统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3 治疗结果

服用米非司酮1周后，宫颈触感有明显变软72例（93.5%），感轻微恶心9例（11.7%），无其他不适报告。

与对照组比较，服用米非司酮的两组术中出血量少，疼痛程度轻，手术时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。两组手术中手术器械均能顺利通过宫颈。对照组取环时有2例因进入宫颈困难暂停手术，加服米非司酮后再次手术取出。米非司酮组2例、对照组1例因宫腔内无明显IUD感，取出困难，改超导下取出。三组手术操作中出血量、操作时间、疼痛程度比较见表2。出血量用称重法（手术开始至结束的总出血量）。操作时间指探针开始进入宫颈至手术结束的总时间。疼痛程度以患者主观感受为依据。

三组均未发生子宫穿孔等严重并发症，对照组1例因术中操作时间较长发生急性盆腔炎。

表2 三组手术操作情况比较（±s）

表2 三组手术操作情况比较（±s）

注：与对照组比较,△P＜0.05，△△P＜0.01

组别对照组米非司酮组米非司酮加超导组n/例40 32 45出血量/mL 18.6±16.4 13.2±9.0△11.2±8.3△△操作时间/min 10.5±6.7 6.4±5.2△△5.2±8.9△△疼痛程度/例难以忍受 取环失败7 3 3可以忍受28 21 31不明显5 8△△11△△3 2 0

4 讨 论

绝经期妇女取环手术的难度首先表现在绝经后妇女宫颈狭小坚硬，手术器械难以进入宫腔。以前采用术中临时用扩宫器扩张宫颈，宫颈损伤明显，手术痛苦大，即使局部应用麻醉药后效果仍不理想。米非司酮对妊娠和非妊娠妇女均有软化和扩张宫颈的作用[1]。因此可用于放、取IUD,宫腔镜手术及其他经子宫颈手术[2]。其主要作用机制是米非司酮拮抗孕酮,使构成宫颈主要成分的胶原组织分解,并促进内源性前列腺素合成,使胶原组织合成减弱,分解加强,致使宫颈软化,从而减轻术中疼痛,患者易于接受[3-4]。以往研究一般采用米非司酮总量300mg或者米非司酮加前列醇的方法[3-4]。前列醇可引起血压升高、腹痛、腹泻、恶心等不良反应，本文采用米非司酮2片的方法，取得满意的软化宫颈效果，术前无需给前列醇，故没有前列醇引起的不良反应，值得推广。

造成取环手术困难的另一个原因是妇女绝经后子宫萎缩变小，节育环相对较大，容易产生粘连、嵌顿于宫腔，甚至部分嵌入肌层，容易在取环时造成断裂、残留甚至手术失败。在超导监视下，指引手术医生的探针及取环钩通过宫颈进入宫腔的探查方向，以避免宫颈组织的损伤，减轻了受术者的疼痛感。超声引导下确定取环钩在宫腔内钩住IUD后，再往外拉环，有效避免了多次进出宫腔的操作和子宫肌层的损伤。通常取尾丝断裂的T型IUD比较困难，因为盲目用取环钩钩取时常发生IUD转位，需要扩宫后进行较长时间的操作。而在超声引导下可以进行比较直观的手术操作，先用取环钩钩住IUD顶端，使之下移，下端进入宫颈后用血管钳钳夹取出；若宫颈较松，也可用小号刮匙钩住IUD下端轻松取出。手术时间短，受术者的疼痛感较轻，手术安全，无子宫穿孔等并发症发生。IUD发生断裂时，可以在超声定位引导下取出。

［1］焦丽娅，翁梨驹.米非司酮（RV486）的临床药理学［J］.国外医学计划生育分册，1994，13（4）：232-234.

［2］翁梨驹.米非司酮的研究进展［J］.中华妇产科杂志，1995，30（9）：5658.

［3］张胜军，李传香.米非司酮、利凡诺并丙酸睾酮用于终止16～24周妊娠的效果［J］.齐鲁医学杂志，2002，17（4）：334.

［4］马运荣.RU486在绝经后宫内节育环取出困难中的应用［J］.泰山医学院学报，2002，23（3）：263.

2010-07-07

·病例报道·