法洛四联症根治术后并发症的影响因素分析

李昌玉,李伟

(合肥高新心血管病医院心外科,安徽 合肥 230088)

法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)在复杂型先天性心脏病中最为常见,在临床中占先天性心脏病患者的10%～15%[1],占发绀型先心病的50%～90%[2]。此类疾病病情较复杂,手术难度较大,术中体外循环时间较长,术后并发症的发生率较高,极易发生严重的心、脑、肺、肾等脏器的并发症。本研究回顾性分析我院2009年1月～2011年1月收治TOF患者79例,其中并发症发生率16.46%,现将法洛四联症(TOF)根治术后导致并发症的主要影响因素分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月～2011年1月我院共行TOF根治术79例,其中男53例,女26例,年龄3个月～46岁,平均(9.1士1.3)岁,体重4.6～63 kg,平均(13.5±1.2)kg。全组患者均有静息状态紫绀,3岁以上患者均有明显运动障碍和蹲距现象以及不同程度的杵状指(趾)。术前均行X线胸片、心电图及超声心动图检查。其中合并畸形：动脉导管未闭(PDA)5例,房间隔缺损(ASD)6例,卵圆孔未闭(PFO)6例。

1.2 手术方法

术前纠正酸碱平衡紊乱,常规吸氧并加强营养支持,提高对手术的耐受能力。全组患者均行全麻及中度低温并在全麻体外循环(CPB)下行手术根治术。术中采用胸骨正中切口,7例患者左前降支起自右冠状动脉,术式为右室流出道与肺动脉主干直接吻合术。54例室间隔缺损患者以自体心包片修补缝合。同时切除右心室肥大肌束,补片加宽右心室的流出道,跨瓣环补片率达81%,且纠正畸形。18例肺动脉瓣环狭窄患者交界部位充分切开,右心室流出道加宽并采用自体心包补片术。术后给予常规处理,静脉滴注多巴胺,严密监测血流动力学指标,同时给予机械通气,补充血容量,维持水电解质酸碱平衡,并定期复查超声心动图。……