联合麻醉在小儿下肢前内侧手术中的应用

潘路平

(绍兴市中医院麻醉科,浙江 绍兴 312000)

以往小儿手术麻醉方式较单一,随着联合麻醉在临床上广泛应用,本文拟利用股神经阻滞、骶管阻滞联合静脉麻醉方法,观察在小儿下肢前内侧手术中的效果,并与单纯静脉麻醉作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2008年初至2010年底行下肢前内侧手术的患儿中选取75例,年龄3～8岁,体重13～26 kg,ASA I～Ⅱ级,无重大手术及疾病史。将75例患儿随机分成3组：股神经阻滞联合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=25);骶管阻滞联合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(B组,n=25)和单纯氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(C组,n=25)。3组患儿年龄、性别、体重、手术类别、手术时间无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法

3组患儿常规禁饮禁食,入室前氯胺酮5 mg/kg肌注,开放静脉通路后予咪唑安定0.1mg/kg静注且给予面罩吸氧,监测无创血压、脉搏、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度。A组行股神经阻滞：取患儿仰卧位,在腹股沟韧带中内1/3处触及股动脉搏动点,常规消毒铺巾,局部浸润后,选用55 mm针长连续神经丛阻滞套件,穿刺针与皮肤成30°,于股动脉外侧1 cm处进针,穿过皮下后,垂直穿透浅筋膜和髂筋膜时有突破感,刺激电流为1 mA,以看到股直肌明显收缩或伴有膝盖跳动时,刺激电流降为0.3 mA,调整针尖位置,股直肌仍有明显收缩,退出针芯同时向头侧置管10-12 cm,固定导管,回抽无血液即可缓慢注入0.25%罗哌卡因0.5m L/kg(不含肾上腺素),术中静脉氯胺酮-丙泊酚微量泵注。B组予以0.25%罗哌卡因0.5m L/kg骶管阻滞,术中静脉氯胺酮-丙泊酚微量泵注。C组术中持续静脉微量泵注氯胺酮-丙泊酚,必要时加大氯胺酮以及丙泊酚的量。……