米索前列醇在人工流产中的应用临床观察

王伟宇

人工流产术是指在妊娠12周以内，用人工的方法终止妊娠，是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，虽然手术短小简单，但它常常给患者带来紧张、痛苦及其他不适，影响妇女身心健康，随着医学技术的发展和医疗条件的改善及人们生活质量的提高，如何在施术时消除或减轻患者的痛苦显得尤为重要[1]。我院米索前列醇用于人工流产，满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2009年12月我院要求行人工流产术的妊娠妇女120例，停经42～70天，年龄18～46岁，经询问病史，妇科检查、相关实验室及B超检查确定妊娠结果与孕周相符，排除心、脑血管疾病、妇科疾病及高血压、哮喘、前列腺药物过敏史。随机分成观察组与对照组各60例，两组妇女在年龄、经期时间、孕龄大小、子宫位置、孕囊直经、体重指数等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组实施常规人工流产术；②对照组术前2～3h空腹口服米索前列醇400ug（服药前后2h禁食水），以利于药物在体内吸收。

1.3 观察指标 ①宫颈松弛度：显效：无需扩张宫颈，一般能顺利通过6号吸头；有效：需5.5～6.5号扩张器扩宫颈；无效：需＜5号扩张器扩宫颈；（2）手术时间：以第一次置入宫颈扩张器到手术结束为止。（3）出血量：以量杯测量为准。

1.4 统计学处理SPSS12.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结果

与对照组比较观察组宫颈松弛度良好、手术时间短、出血量小（P＜0.05），见表1。

3 讨论

我国90%的有婚前性行为的妇女选择了人工流产，小于20岁者占71.3%，由于青春期生殖器从幼稚型变为成人型，子宫宫颈、宫体发育不成熟，因此尽量减少人工流产术中机械性扩张宫颈所致副损伤等并发症是急需解决的[2]。目前虽然开展无痛人流术，但无痛人流因加用静脉麻醉，虽减少受术者疼痛，但存在麻醉风险，手术费用高和对手术者要求高等，且患者处于深睡眠状态无痛觉，比如术中发生穿孔亦不能及地发现，而且一些边远地区、乡镇医院不一定有条件做无痛人流，因此实际应用中收到一定限制。

表1 两组妇女药物宫颈松弛度、手术时间、出血量比较

宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富，经宫颈、宫腔插入宫颈扩张器扩张宫颈最常遇到的问题是宫口紧、扩张宫口困难、术中腹痛、人工流产合征，有文献报道在扩张宫口前使用丁卡因、利多卡因等对宫颈黏膜麻醉可减少扩张宫口及吸宫操作的疼痛，但其无扩宫颈作用，不能缩短手术时间，且在手术操作中需要等待1～2m in，麻醉显效后方可施术[3]。米索前列醇是一种前列腺素制剂，口服后经胃肠道吸收后30m in达到高峰，能特异作用于子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物[4-5]，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，促进宫缩的同时还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，减少了人工流产综合征的发生，避免了以往人工流产时因宫颈扩张困难，尤其是初孕、宫颈小的患者多次重复扩张宫颈造成的宫颈损伤、撕裂，缩短了手术时间，减轻了受术者的痛苦。本文结果显示与对照组比较观察组宫颈松弛度良好、手术时间短、出血量小（P＜0.05）。因此，米索前列醇应用于人工流产的方法应该推广应用。

[1]黄泽毅.中华妇产科学[M].2版,北京：人民卫生出版社,2004：284.

[2]孔雅慧,张炜,桂幼伦,等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方式终止早孕的临床随机比较研究[J].中国妇幼保健,2007,22（4）：500-502.

[3]王凤芹.米索前列醇辅助人工流产的临床应用[J].当代医学,2009,15（32）：140.

[4]刘燕,杨毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J].中国计划生育学杂志,2007,9：553-555.

[5]董高霞,陈殿红,刘金环,等.人工流产术前应用米索前列醇软化宫颈效果观察[J].山东医药，2006，46（14）：8O-81.