Essen卒中风险评分对中医不同证型急性脑梗死的研究分析*

周冬梅 刘红权

江苏省中西医结合医院（江苏南京210028）

卒中风险预测评分是一种重要的工具，可以根据脑血管事件复发的风险将患者分层，从而指导预防性治疗措施。Essen卒中风险评分量表（ESES）是一个简便、易于临床操作的9分量表，已在大量卒中人群中证实其对卒中再发和复合心血管事件的发生具有有效、可行的预测价值。本研究旨在对中医不同证型急性脑梗死进行Essen卒中风险评分分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择江苏省中西医结合医院2008年1月-2009年8月收治的发病在2周内的急性脑梗死患者200例，诊断标准采用1995年全国第4届脑血管病会议通过的诊断标准，并辅以头颅CT或MRI检查。中医辨证标准参照《中医内科疾病诊疗常规》中缺血性中风的分型标准，分为肝阳暴亢型与风痰瘀阻型。各型共同症状为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木。其中肝阳暴亢型主症为眩晕或头痛；次症为面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。风痰瘀阻型主症为头晕目眩；次症为手足拘急、抖动，血黏度升高；舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。凡具备主症1项+相应的舌脉，或次症中的2项+相应的舌脉，即为该证型的确诊条件。纳入标准：（1）中医辨证为风痰瘀阻型及肝阳暴亢型，且急性期的患者；（2）符合西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准且处于急性期的患者；（3）年龄35～75岁。排除标准：（1）中风病恢复期、后遗症期；（2）短暂性脑缺血发作；（3）经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤而引起脑梗死者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。200例患者中男性135例，女性65例；肝阳暴亢型100例，男性64例，女性36例；风痰瘀阻型100例，男性71例，女性29例。

表1 Essen卒中风险评分表（ESRS）

1.2 研究方法 项目研究采用最新卒中指南ESRS［1］见表1。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以s）表示，采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，计量资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组具体评分情况如下，其中肝阳暴亢型Essen卒中风险评分平均分值为2.94分，最高分为6分，最低分为1分；其中0～2分者42例，3～6分者58例。风痰瘀阻型Essen卒中风险评分平均分值为2.44分，最高分为6分，最低分为 0分；其中 0～2分者 54例，3～6分者46例。两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两证型Essen卒中风险评分为高危的患者较多。肝阳暴亢型脑梗死患者的Essen卒中风险评分为高危者占58.00%；风痰瘀阻型脑梗死患者的Essen卒中风险评分为高危者占46.00%，两者相比差异无统计学意义（P＞0.05），其中年龄及不良的生活习惯以及有高血压病、糖尿病等相关基础疾病为评分中比较重要的因素。

3 讨 论

Essen评分是最近几年来关于缺血性卒中评分中预防复发风险最好的一个模型，在不同人群中均具有良好的预测效度，其最高得分为9分。如果是0～2分，说明脑卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值，大于3分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。

REACH研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESRS评分的增加显著升高，其中70%为ESRS评分≥3分的高危患者［2］。而SCALA研究也显示ESRS评分≥3分的患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于 ESRS＜3分的患者［3］。

国外相关资料显示，脑卒中的复发率高达33%，中国脑卒中患者的复发率甚至更高。脑卒中复发的原因包括遗传背景、是否获得规范的治疗以及复发倾向等。因此，决定脑卒中复发的因素总结起来有以下几点：（1）危险因素的多少；（2）血管损害的严重程度；（3）动脉狭窄的程度；（4）斑块的易损性。推荐各层的医生使用Essen评分以作为分层治疗的工具。急性脑梗死患者肝阳暴亢型及风痰瘀阻型中Essen卒中风险评分为高危的患者较多，从二级预防的角度看，参考合理的分层工具，结合中医证型，循证医学的证据和具体的临床情况，对卒中患者进行科学的危险分层并给予有针对性的有效预防和治疗措施及合适的治疗强度才有可能最大限度地减少卒中复发的风险。对于脑梗死的中医药辨证治疗及危险分层有积极意义，无论对于预防卒中及指导分层治疗均有积极的意义。

［1］ CAPRIE Steering Committee.A randomized，blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of is chemic events（CAPRIE）［J］.Lancet，1996，348（12）：1329-1339.

［2］ Weimar C，Diener H C，Alberts M J，et al．The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events：a Validation within the R Eduction of Atherothrombosis for Continued Health（REACH） registry［J］．Stroke，2009，40（3）：350-354．

［3］ Weimar C，Goertler M，Rother J，et al．Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in Acute Ischemic Stroke Patients from 85 German Stroke Units ［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（11）：1339-1343．