感染性心内膜炎患者血培养检出副嗜沫嗜血杆菌1例

张之烽,秦 芳

(南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏南京210008)

1 临床资料

1.1 病史摘要

患者,男,27岁。20年前体检发现心脏杂音,自觉无胸闷气喘症状,未予进一步诊治。一月前受凉后出现发热,最高体温达39℃,当地医院予以头孢哌酮等药物抗感染治疗,体温降至正常,但停药后又反复发热,当地心脏彩超示:室间隔缺损。2010年6月29日来我院门诊就医,拟诊:先天性心脏病,室间隔缺损,感染性心内膜炎。当天收住心脏内科病房。入院查体:体温 36.8℃,心率 73次/分,律齐,呼吸20次/分,血压 130/70 mmHg,神志清楚,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,左第3、4肋间可闻及收缩期3-4级粗糙杂音,无心包摩擦音,肝脾肋下未扪及,腹平软,无压痛。血常规:WBC6.2×109/L,N69.4,M13.7,L16.2。入院后医嘱行三套(需氧、厌氧)血培养,未予抗生素治疗。当晚发热38.6℃,予安痛定肌注后体温降至正常。培养采集后临床按经验治疗使用替考拉宁(0.4 g,qd)联合阿米卡星(0.4 g,qd)。此后血培养报告检出副嗜沫嗜血杆菌,据此改用氨曲南(2 g,tid),并在疗程满4周后,于7月29日转入心胸外科。次日在全麻体外循环下行主动脉瓣成形术,室间隔缺损修补术,手术顺利。术后予抗感染补液及营养支持等治疗。复查心超显示:室水平分流消失,患者恢复顺利,生命体征平稳,切口愈合良好,8月6日遵医嘱出院。

1.2 细菌鉴定及药敏

首套血培养需氧、厌氧瓶分别于77和92小时报阳性,血涂片革兰染色未见细菌,转血平板5%CO2环境培养24小时无细菌生长,继续培养48小时仍为阴性。第二套……