抗菌药物临床合理应用原则

赵磊

抗菌药物的使用使过去许多致死性疾病得以控制，但随着抗菌药物的广泛应用，不合理用药给治疗带来严重问题，如变态反应、毒性反应、二重感染、细菌产生耐药性等。国家药品不良反应监测中心的病理报告显示，抗菌药物不良反应病例报告数占所有中西药病例报告总数的近一半，其数量和严重程度都排在各类药品之首。细菌耐药性的增长，全球因感染而造成的死亡病例中，急性呼吸道感染、感染性腹泻、艾滋病、疟疾、麻疹、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性已从0～100%，有时对二、三线药物的耐药性已严重影响疗效。为此，国家卫生部已组织医学专家和药学专家制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，下面对此原则作一综述。

1 确立正确的病原，合理选用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染才可应用抗菌药物，抗菌药物品种的选用应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即药敏试验结果而定。住院患者应在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。

2 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同，因此各有不同的临床适应证。……