利多卡因致高血压

李卫兴，李清红 （广州军区武汉疗养院门诊，湖北 武汉 430074）

1 临床资料

患者，女，58岁，既往无药物过敏史、无高血压病史，平时血压在110～130/60～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。因左拇指狭窄性腱鞘炎（弹响指）在我院理疗科行小针刀治疗，用2%盐酸利多卡因(上海朝晖药业有限公司，100 mg∶5 mL，批号H31021072) 3 mL加曲氨奈德（昆明积大制药有限公司，1 mL∶40 mg，批号H53021604）1 mL做局部浸润麻醉。药物注射后3 min，病人突感头晕、胸闷，随即扶病人平卧，口含速效救心丸5粒，5 min后稍缓解并坐起，之后出现头晕、胸闷并感头皮及前胸四肢发麻，继而双下肢抽搐。病人神志清楚，呼吸急促，手足肤色苍白，BP 210/110 mm Hg，HR 88次·min-1，双肺听诊无异常，四肢肌张力稍高，感觉存在，未引出病理反射。诊断：利多卡因毒性反应，高血压。立即将病人平卧，松开衣领，舌下含服硝苯地平（心痛定）5 mg，硝酸甘油0.5 mg，吸氧。10 min后，BP 201/110 mm Hg，上述症状无缓解，肌注利血平1 mg，地塞米松5 mg，以5%葡萄糖250 mL建立静脉通道，静推地塞米松5 mg。15 min后抽搐减轻，BP 176/90 mm Hg。转广州军区武汉总医院急诊科，BP 180/90 mm Hg，予吸氧，门冬氨酸钾镁10 mL加5%葡萄糖250 mL静脉滴注，安定10 mg肌注。查心电图、电解质均正常。30 min后症状好转，BP 110/60 mm Hg。4 h后患者血压正常，无不适。

2 讨论

2.1 利多卡因的不良反应

盐酸利多卡因为酰胺类中效局麻药，穿透力强，起效快，作用强而持久，可用于各种局部浸润麻醉，有全能局麻药之称[1]，且不用做皮试，不良反应发生较少，故在临床广泛应用。利多卡因中毒的临床表现可归纳为兴奋型与抑制型两类。兴奋型表现为狂躁不安、多语、颤抖、恶心呕吐、气急、多汗、血压升高，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；……