护理程序在LC术后的运用与探讨

乔万云

电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)，以对组织创伤小、患者痛苦轻、手术时间短、术后恢复快等优点而迅速风靡全球，深为广大患者所接受。我院从1997年3月开展LC十多年以来，共行此类手术近万例。选择其中236例运用护理程序进行临床护理，收到较好的效果。现将实施方法及体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 对象 本组患者236例，其中男109例，女127例，年龄最大87岁，最小21岁，平均住院3～5 d。

1.2 并发症分布 胆囊管损伤2例，胆瘘3例，出血11例，腹腔镜穿刺孔感染6例。

2 主要的护理诊断及相关因素

根据资料评估及参考有关的护理诊断的定义［1］，做出如下诊断①知识缺乏-与信息来源受限、对疾病与治疗知识缺乏有关。②焦虑、恐惧-与对手术效果不了解有关。③疼痛-与手术创伤、心理紧张有关。④恶心呕吐-与麻醉引起的肠麻痹有关。⑤有潜在感染的危险-与放置的引流管、术后应用抗生素有关。⑥有并发症的危险和可能-如内出血、胆汁漏、胆道损伤等。

3 护理措施

3.1 疾病介绍 向患者及家属详细通俗地讲解本疾病有关知识、腹腔镜手术的过程及方法，进行术前指导。针对患者提出的疑问认真分析解答。结合患者的实际情况进行卫生宣教、饮食指导。

3.2 做好入院评估

3.2.1 术前检查 了解患者的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。

3.2.2 胃肠道准备 术前1 d晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食，4 h禁饮［2］。

3.2.3 心理护理 了解患者心态，教会患者如何配合，消除不安情绪，增强治疗信心，为患者提供安静、轻松的治疗环境，使患者在身、心处于安定状态下接受手术。

3.2.4 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸.练习床上排尿、排便、可减少术后发生尿潴留。

3.3 术后护理

3.3.1 术后常规护理 术后当日严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血现象，怀疑有出血时，每15～30 min监测一次，注意腹痛性质。有引流管者查有否脱落，并观察引流液的颜色和量，记录有无腹膜刺激症状和体征。如有上述症状，及时报告医师处理。

3.3.2 饮食护理 LC对腹腔其他脏器干扰小，一般术后6 h可进食，如有恶心、呕吐，进食可适当延迟。以后给予少量清淡、易消化流质饮食，术后1 d进流食，应避免牛奶、豆浆、过甜等易产气食物的摄入，防止术后肠胀气。

3.3.3 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质、程度，及时与并发症引起的疼痛鉴别;解释痛因，避免致痛动作，活动时妥善固定引流管;注意保暖，避免寒冷刺激;做好心理疏导，指导患者转移注意力，或者在围手术期内早期应用足量的非类固醇抗炎药物，可使患者不必忍受疼痛而感觉较舒服，与短效阿片类药物合用可获得满意效果。

3.3.4 基础护理 保持床单位清洁、干燥，按时翻身，给有效半卧位，及时更换敷料，密切观察引流液颜色、性质、量，伤口皮肤有无红肿等。术后发生出血、胆瘘、胆道损伤等并发症的原因，多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、胆囊床的迷走胆管未夹闭或术中未发现，术中误伤胆管等。

4 体会与建议

LC是广大求医患者期望较高的一种术式，而因为疾病的复杂性、技术性等综合因素的影响，发生术后严重并发症是不可避免的，却是患者难以接受的。本组236例患者按程序进行护理，首先解除了患者恐惧心理，增加了对医护人员的信任感，医患密切配合，大大降低了并发症的发生，提高了其治愈率。体会如下。

大多数患者面临手术会产生焦虑，有资料报道:焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，影响治疗效果，延迟术后身心健康，甚至造成术后并发症的发生。因此，护士的正确引导，多采用鼓励和必要的保证，向患者提供有关信息，如术后无痛咳嗽、有效排痰、腹式呼吸、肌肉松弛法等，矫正患者的误解，调节患者的期望与术前焦虑水平，增强信心与自我控制能力。

对疼痛明显的患者，应在短时间内找出致痛因素并做出正确诊断。使症状尽早缓解。腹痛是LC术后严重并发症，且为首先出现的临床症状，只是不同的并发症腹痛的性质有所不同。单纯胆管损伤腹痛较轻，多表现为上腹部不适，隐痛或阵痛;漏胆汁时腹痛较剧烈，但生命体征平稳;出血时腹痛轻而持续，继而加重，但脉搏变化出现较早，表现为细而速，血压逐渐下降;急性胰腺炎腹痛剧烈且伴呕吐。本组236例中，胆管损伤2例，最早的为术后2 d，最晚的为术后1周出现症状，2例经中转手术而治愈;胆瘘出现3例，1例自愈，1例从引流管引流出少量胆汁，3 d后拔除腹腔引流管获愈，另一例开腹行迷走胆管结扎手术后治愈;出血2例，1例出血部位不明，经补液、抗休克处理后治愈，1例开腹止血。

由于整个护理过程能按程序进行病情观察，护理措施得到落实，各项护理目标如期达到。具体表现在通过交谈，患者在住院期间能获得有效的情感支持，如腹痛患者能在最短时间内明确腹痛原因，且尽快对症处理，潜在的并发症未发生。需行中转手术开腹的患者都按期实施手术，术后重新制定了新的护理计划。出院前患者对术后并发症理解，建立了完全恢复健康的信心。经随访35%的患者，均获痊愈。

［1］邹恂.现代护理诊断手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:8.

［2］王前新.外科护理学.北京:高等教育出版社，2003:12.