癌症晚期虚证与实证患者生命体征的观察

董姬子 许明姬

(吉林省延吉市延边肿瘤医院 吉林延吉 133000)

虚证:由内伤久病或年老体弱,或病中失治,误治等因素产生的症候,称为虚证。临床表现:面色苍白或萎黄,精神萎靡,形体消瘦,身倦乏力,心悸气短,失眠健忘,形寒肢冷或五心烦热,自汗,盗汗,小便频数或失禁。大便稀溏或滑脱,舌质淡,少苔或无苔,脉虚无力等。

实证:凡邪气过盛,正气未衰,邪正斗争激烈所产生的症候,称为实证。多由外邪入侵人体或内脏功能失调以致痰饮,水湿,淤血等停滞所致。由于实邪的性质及所在部位不同,故实证的表现也不一样。临床表现:发热烦躁,呼吸气粗,胸胁腕腹胀满,疼痛拒按,大便秘结,小便不利,舌苔厚腻,脉实有力等。

实证患者在临终期表现生命体征基本正常或稍高,不易进入昏迷,年轻患者属于此类。

1 实证实例

李光,69岁,男,肺癌:吃少量饭,疼痛难以忍受时肌注吗啡,患者一直意识清,在住院期间生命体征基本正常。1个月之后晚8点特别烦躁不安,2h后突然死亡。

宋秀风,40岁,卵巢癌肝转移,患者意识清,吃少量饭,血压75/58mmHg,脉搏70次/min,呼吸16次/min,体温36.5℃,全身黄染,腹水,腹围95cm,一直侧卧位,在住院期间一直缓慢静点升压药如0.9%氯化钠500mL加多巴胺80mg,阿拉明40mg,升压药的速度根据病情适当增减,使血压维持在95～80/60～55mmHg之间,建立2个静脉通路,另一个通路给予保肝,支持对症治疗。为了减轻腹水,每天静推速尿40mg等对症治疗,40d后患者进入浅昏迷,仰卧位,血压80/55mmHg,脉搏120次/min,呼吸10次/min,呈潮式呼吸,体温35℃,压眶反射呈痛苦表情,建立2个静脉通路,一个通路快速静点升压药,一个通路25%葡萄糖20mL加西地兰0.2mg缓慢静推,中流量吸氧,按医嘱给予尼可刹米0.375g肌注,40min后患者抢救无效死亡。

2 虚证实例

韩贞子,女,78岁,卵巢癌晚期,呈浅昏迷状态,四肢厥冷,监护仪显示血压90/57mmHg,脉搏54次/min,体温35.6℃,呼吸14次/min,而实际用血压计测不到,24h尿量为100mL,立即按医嘱给予5%葡萄糖500mL加多巴胺80mg,阿拉明40mg快速静点,30min后患者进入深昏迷,各种反射均消失,监护仪显示体温35.8℃,脉搏40次/min,血压60/40mmHg,呼吸10次/min,呈潮式呼吸,20min后患者心跳呼吸停止而死亡。监护仪是以正常人的血压为标准,对小儿和临终患者不适宜用。因此,不能只相信机器,应结合临床。

姜延明,男,69岁,肝癌晚期,8时主诉烦躁,测体温36.1℃,脉搏60次/min,呼吸16次/min,血压90/60mmHg,9时患者进入意识模糊状态,手动测血压,脉搏测不出,监护仪显示血压70/40mmHg,脉搏54次/min,体温35.8℃,呼吸20次/min,四肢冰冷,血氧饱和度测不出,按医嘱给予中流量吸氧,快速静点升压药,即5%葡萄糖500mL家多巴胺80mg,阿拉明40mg,9时30分进入浅昏迷,压眶反射出现痛苦表情,监护仪显示体温35.8℃,脉搏50次/min,呼吸12次/min,血压66/40mmHg,有时错误地显示122/101mmHg。10时进入深昏迷,各种反射均消失,并出现潮式呼吸10次/min,11时20分血压,脉搏测不出,心跳呼吸停止而死亡。

3 小结

综上所诉,临终患者应密切观察意识及生命体征的变化,不能只靠仪器来判断,对实证患者来说监护仪是有意义的,但对虚证患者应结合临床。

[1]周萍,彭泽南.中医学基本常识及针灸学[M].安徽:安徽科学技术出版社,1985:43～44.