慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因病机与辨证施治

綦文彪

（吉林省洮南市蛟流河乡卫生院，吉林 洮南 137117）

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，以溃疡为主。病变主要在直肠和乙状结肠的肠黏膜下层，但也可遍及整个结肠。主要症状为腹泻、腹痛及黏液、血便，病程缓馒，轻重不一，有反复发作的趋势，多发于青壮年。现代医学认为，该病与感染因素、自身免疫、变态反应、遗传因素等有关，在治疗方面多采用抗炎及对症处理，但疗效差、且易反复发作。根据本病的临床表现，属中医“泄泻”，“痢疾”、“肠癖”等病证范畴。下面就中医对此病的病因病机认识与证治论述如下。

1 病因病理

中医学认为，脾主运化，胃主受纳，脾健胃和，则水谷腐熟、运化正常，即消化、吸收、排泄功能正常，营养充沛；如起居失宜，饮食不节，或外感暑湿、寒湿之邪，或过食生冷、腐败食物，均可使脾胃受伤，胃伤则水谷不能腐熟，脾伤则水谷精微不能输化，升降失司，清浊不分，酿生湿热，以致湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，缠而为脓，故见腹痛、腹泻，便下黏液、脓血等证。

情志因素与慢性非特异性溃疡性结肠炎有一定关系。因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛、腹泻。如《景岳全书·泄泻篇》指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

若病情迁延日久，导致脾气不足，脾阳不运，谷食不化，而生腹痛、腹泻，若久病不愈，或反复发作，脾病及肾、脾肾阳虚，则大便溏薄或五更泄泻。

2 辨证施治

2.1 湿热下注

多见于本病初起或发作时。①主证：证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，粪便挟有脓血、粘冻。舌苔黄腻，脉滑数。②治法：清利湿热。③方药：白头翁汤加味：白头翁15g、秦皮12g、黄连9g、黄柏12g、车前子12g（布包）、木香9g、枳壳12g。④随证加减：热重加黄芩15g、银花12g；湿重加厚朴12g、苍术15g。

2.2 肝旺脾虚

①主证：腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，脘闷纳呆，舌苔薄白，脉弦细。②治法：抑肝扶脾。③方药：痛泻要方加味：防风12g，白术l5g，白芍15g，陈皮12g，柴胡12g，薏苡仁20g、焦山楂12g。

2.3 脾胃虚弱

①主证：常见于病情反复发作患者，症见肠鸣腹泻，粪便挟有未消化食物，纳呆胸闷，疲乏无力。舌质淡，苔白，脉濡缓。②治法：补脾健胃。③方药：参苍白术散加减：党参15g、白术12g、山药25g、扁豆15g、砂仁9g、茯苓25g、谷芽15g。

若久泄不禁，下坠，脱肛，动则气短，汗出者，证属脾虚及肺、脾肺气虚，中气不足，气虚下陷，治宜补气升阳，健脾固涩，方用加味补中益气汤。黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓25g、桂枝9g、白芍12g、柴胡12g、升麻9g、薏苡仁25g、煨肉蔻12g、可子肉12g、赤石脂24g、炙甘草12g、生姜3片、大枣5枚。

2.4 肾阳虚衰

①主证：多见于病程迁延日久者，黎明之前，脐下作痛，肠鸣，即而泄泻，泄后则安，大便稀薄，少腹畏寒，形寒畏冷，腰酸膝冷，体倦神疲，舌质淡肥，舌苔白，脉沉细无力。②治法：温补脾肾，收涩止泄。③方药：四神丸加味：附子10g、肉豆蔻12g、五味子12g、补骨脂12g、吴茱萸9g、赤石脂30g、党参20g、茯苓25g、可子肉12g、砂仁9g、炙甘草12g、生姜3片、大枣5枚。

3 体 会

溃疡性结肠炎属中医久泄、肠癖、久痢范畴。其病因为感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱等，湿热、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之搏结，脾失健运，肠道传导失司，肠络受伤，气滞血瘀，气血不通而发病。

迄今所有治疗仅能缓解病情，尚难使本病痊愈。对此，西医已形成一套行之有效的治疗体系。然西药副作用明显，且许多病患得不到控制。中医辨证施治，对轻中型病患的疗效与西药媲美，且无副作用；对重型病患，应将中药作为辅助用药，可提高西药疗效。

本病病位在脾、胃、大肠，本病病程长，肠胃吸收功能较差，而患者病久虚弱，抵抗力低，易并发感染，故必须汪意饮食调理及卫生，宜低能少纤维、高蛋白、高维生素等饮食，并宜半流食或少量多餐，禁生冷、变质食物，禁酒、辛辣等刺激食品。

情志的调节对其治疗效果及预防复发世起着非常重要的作用。因此，要耐心劝导患者解除思想顾虑，心情开朗，气机调畅，则无窒滞之证，病趋愈也。