鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患者的护理

陈秋云

（江西省丰城市中医院，江西 丰城 331100）

蝶窦病变在临床上比较常见，表现为头痛流鼻涕，涕中带血，呈黄色黏液或澄清液[1]。内镜下经鼻窦入路手术是近年来出现的一种新外科技术，与传统手术方法相比，具有路径最短，直接可达蝶窦前壁，解剖结构更清楚，创伤更小，减少并发症发生。江西省丰城市中医院2004年1月至2010年10月，共实施了鼻内镜经鼻窦入路手术68例，现将相关情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，男33例，女35例，年龄11～75岁。其中蝶窦炎29例、蝶窦囊肿16例，蝶窦真菌病14例，脑脊液经蝶窦鼻漏5例，蝶窦内良性肿瘤4例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

中德合资杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的内镜和图像处理系统。

1.2.2 手术操作步骤

患者仰卧位，头稍后仰并向右略偏斜，使下鼻道与手术床面呈90°，采用局部麻醉手术；颜面部皮肤及鼻腔和口腔用0.5%碘伏消毒后铺无菌手术巾。根据病变部位或严重程度，取外径4mm硬质。广角鼻内镜循一侧鼻腔进入，反复用1∶20×104肾上腺素加1%丁卡因生理盐水浸泡过的棉片湿敷至少5次，以收缩鼻黏膜，窥见中鼻甲后，于中鼻甲两侧和中鼻道内再以上述棉片塞入。使中鼻甲全部显露。用中甲见切除其后1/3～1/2以看清上鼻甲和上鼻道并寻找到蝶窦开口，尽可能的扩大蝶窦开口和蝶窦前壁骨质，必要时向内侧扩大去除鼻中隔后端，以暴露对侧蝶窦，既可在不同角度的鼻内镜下清除病变，在确定病灶清除干净后，开放的手术腔内仔细止血，必要时使用双极垫凝止血，然后填入适当止血纱布，外填碘仿纱条。

2 结 果

68例蝶窦病变患者，除1例蝶窦内脑脊液漏，1个月后进行了第2次鼻内镜下修补，其余都恢复良好。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

内镜下经鼻蝶窦入路手术是近年来出现的一种新的外科手术，许多患者对这种技术不了解，甚至怀疑其疗效。因此，向患者解释这种手术的目的、方法、优点以及术后可能出现的不适，消除其紧张、焦虑的情绪，以良好的心态配合治疗。本组患者术前均以积极态度面对手术。

3.1.2 术前检查

①完善术前检查，包括血常规，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒抗体，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体，出凝血时间及抗生素过敏试验等。②心电图及头颅CT检查。

3.1.3 口腔护理

指导患者漱口3～5次/d，含漱5min/次，最好在每日晨起，进餐1h后，晚上睡前进行。漱口水可选用1%过氧化氢与口炎康交替含漱，口炎康含漱液主要成分是葡萄糖氯已定和甲硝唑为抗菌消炎药15mL/次，含漱后勿立即用清水漱口，过30min后可进食进饮。

3.1.4 抗感染

在手术前1d， 临床上常用头孢类、洛美沙星等药物控制感染。

3.1.5 饮食指导

食物宜清淡，戒烟酒。

3.2 术前准备

术前30min肌内注射地西泮10mL及阿托品0.5mg，具有镇静和抑制腺体分泌的作用。

3.3 术后护理

3.3.1 体位与休息

术后患者如无异常情况后予半卧位，取半卧位有利于鼻腔鼻窦流血和分泌物的流出，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。嘱患者不要大声说话，不要低头，注意休息，加强保暖。

3.3.2 心理护理

由于术后创伤，炎症刺激及鼻腔填塞和经口呼吸等，患者会出现头晕头痛口干鼻塞及烦躁不安等不适，护理人员要主动给予生活帮助和心理安慰，告诉患者这些症状很快会减轻，不要紧张。

3.3.3 观察伤口出血情况

术后嘱患者吐出口中分泌物以及血液勿咽下，因为手术部位出血可以从鼻咽入胃中，以致患者胃部不适，也影响我们观察患者出血情况，如有频繁吞咽动作，从口中吐出大量血液或者前鼻孔持续有血流出，应立即报告医生，配合处理。

3.3.4 饮食护理

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化温凉的流质或半流质饮食，勿进过热过硬的辛辣刺激性食物，禁烟酒。

3.3.5 预防感染

术后继续抗感染治疗7d，并密切观察体温变化。

3.3.6 口腔护理

口腔护理可抑制细菌的繁殖，减少细菌逆行感染机会，嘱患者用漱口水含漱，方法同前。

3.3.7 并发症的观察

术后严重并发症很少。本组病例未见严重并发症。①出现脑脊液漏，手术后患者头位应高出平面20°～30°，借颅内压降低或脑的重力压迫破口，以减少或阻止脑脊液流出，从而促进破口的黏连和愈合，若无效再行手术治疗加以修复。②疼痛、术后患者出现疼痛、口服止痛药能缓解疼痛。

[1] 杨冬叶.诞腺内窥镜治疗阻塞性诞腺疾病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(1):40.