核事故医学应急救援的伦理要求初探

李诚杰，李海涛，张京平*

(1 第四军医大学人文社会科学部，陕西 西安 710032;2 第四军医大学研究生院，陕西 西安 710032)

切尔诺贝利核事故和福岛核电站核泄漏事故对当地人民的生命安全和身体健康造成了灾难性的后果，使他们付出了惨痛的代价，给我们留下了深刻的教训和警示。当前，中国在建的核电规模已经居于世界第一位。［1］吸取国际上已发核事故的教训，分析、总结核事故医学应急救援中的伦理要求，对于应对未来可能发生的核事故，完善核事故卫生应急预案，指导、规范核事故医学救援行动，确保我国核电安全、可持续发展具有重要意义。本文将结合切尔诺贝利核事故和福岛核事故，从以下四个方面谈谈核事故医学应急救援中的伦理要求。

1 确立全局责任的伦理观念

核事故医学应急救援工作是在严重核事故、有大量放射性物质泄漏的特定条件下实施的，救援的主要任务是确保放射性污染区公众和救援人员免受损伤或将损害降低到最低限度。它包括放射损伤救治、预防;卫生防护、防疫;心理治疗、疏导;一般疾病的救治;防止核污染扩散等方面。切尔诺贝利核电站发生爆炸后，开始并没有引起政府的重视，官方反应迟缓，当地居民并没有被告知事情的全部真相，许多人在撤离前就已经吸收了致命量的辐射。［2］福岛核事故中，日本政府和东京电力公司在应对之初准备不足、困惑忙乱、没有坦率面对公众、不能果断作出决定。［3］同时，日本政府没有在核事故处理上积极寻求国际援助，导致事故处理拖延数日，从而使危害不断扩散。

核事故危害波及面广，涉及面大，不是一个地区、一个国家的事，受影响的地域广大，放射性物质传播迅速、传播途径多样，不易觉察，事故中的医疗人际关系复杂。因此，核事故的医学应急救援需要始终确立整体全局的伦理观念，为全人类的安全、健康负责，不能以任何理由和原因隐瞒事实，贻误救援良机。

核开发利用的巨大利益与巨大毁灭性风险共存的特性决定了核伦理必须是一种责任伦理。核开发利用巨大利益与毁灭性风险共存的特性决定了在核开发利用中要强化一种高度的安全责任以避免毁灭性结果的出现。核伦理的最重要的意义亦在于此——培养和唤起人类的核安全责任意识，以确保人类的可持续生活和核开发利用的安全发展。［4］核伦理本质上是一种责任伦理，核开发利用需要首先确立责任伦理的观念，应对核事故的医学应急救援就更需要确立整体全局的责任伦理观念。

2 要有环境道德意识

核事故不仅对人类的生命财产、安全健康造成巨大威胁，而且对生态环境造成的破坏也是不可逆转和短期内难以治理和恢复的，甚至是永远无法治理和恢复的，对整个人类的影响将会存在几十年、甚至上百年。联合国于2002年2月6日公布的一份报告表明，在切尔诺贝利核事故发生16年后，仍有20万人生活在污染程度很高的区域内。核事故污染了白俄罗斯23%的领土、乌克兰5%的领土以及俄罗斯1.5%的领土，还产生了跨越欧洲的放射性云。［5］中国环境保护部(国家核安全局)有关负责人就福岛核事故表示，日本此次核泄漏事件为特大事故，具有大范围的健康和环境影响，要求实施长期应对措施。因此，福岛核事故的长期影响不容忽视，我国应继续跟踪、监测和评估福岛核事故对我国环境及海洋生态的长期影响。［6］

良好的生态环境是人类安全、健康生活的基础，核能源如不能安全有效利用必将给人类带来灾难，而生态环境所承受的一切不良后果最后都会以不同的形式反馈给人类。［4］核事故的发生更会对本已脆弱的生态环境造成无法承受的破坏。所以，在核事故的医学应急救援中要有环境道德意识，在救助伤病、医学预防的同时，要关爱自然，给予生态环境足够的道德关切，自觉地把保护生态环境当作自己的责任，主动审慎地采取行动并积极进行环境监测，与核专业人员密切协同配合，采取一切可能的措施和有效手段，尽量减轻核事故、核污染对生态环境的破坏。

3 具备安全道德理念

核事故的医学应急救援，面临事发突然、救援环境恶劣、有害因素特殊、现场变化不可控等特点。放射医学、预防医学的专业性强，核事故现场情况复杂、医疗资源紧张，多是紧急救治，对医护人员的协同和配合要求高，需要他们随机应变、迅速冷静地处置现场情况。同时，救治病人和放射预防的工作范围特别广，涉及面特别宽，救援人员在冒着生命危险的同时，将承受极大的精神压力，易发生心理障碍。核事故发生时的辐射、照射方式和途径复杂，既可出现不同程度的放射影响或损伤，也可产生各种非放射损伤，还可导致一般疾病发病率的增高。切尔诺贝利核事故发生后，即有203人当即被送往医院治疗，其中31人死亡，有28人是死于过量的辐射。死亡的人员大部分是消防队员和救护员，因为他们并不知道此次意外中含有辐射的危险。［2］救援队伍缺少个人用的抗放射药物(只有防毒口罩)，缺少放射性物质的清除器材与储备物、个人安全防护器材，使参与救援的相关人员处于高水平核污染状态。［7］

核能利用中的安全始终是第一位的，警示我们在核事故医学应急救援需要切实以安全理念为先导，切实做好所有参与救援工作人员、媒体报道人员的安全工作，对他们进行全方位的专业安全保护和防护。只有救援人员做好自身的安全工作，安全防护到位，加强安全意识，树立安全理念，做好心理疏导工作，才能保证核事故医学应急救援工作的顺利开展。

4 发扬革命英雄主义精神

核事故医疗救治工作艰苦、环境危险、工作强度大，受放射性物质伤害的风险极大，医护人员时刻面临致病和死亡的威胁。因此，参加核事故医疗救治人员需要发扬不怕牺牲的英雄主义精神。切尔诺贝利核事故后的7年中，有7000名清理人员死亡，其中1/3是自杀。参加医疗救助的工作人员中，有40%的人患了精神疾病或永久性记忆丧失。时至2001年的统计结果，参加救援工作的83.4万人中，已有5.5万人随后丧生，7万人成为残疾，30多万人受放射伤害死去。［8］

为了他人的健康，为了国家的利益，为了全人类的发展，核事故的医学应急救援需要发扬革命英雄主义精神，视国家和人民的利益高于一切，敢闯生死关，临危不惧，深入一线，英勇顽强，连续作战，只要有需要就义无反顾，舍生忘死，用自己的鲜血和生命去保护国家和人民的利益，维护全人类的安全。这是最崇高的道德。

［1］方锦清.核电解读［J］.百科知识，2011，(5):4 －12.

［2］百度百科.切尔诺贝利事故［EB/OL］.http://baike.baidu.com/view/51153.htm，2011 －05 －15 .

［3］杨舒怡.24小时混乱定调日本核危机［N］.解放日报2011－07－04(04).

［4］冯昊青.基于核安全发展的核伦理研究［D］.长沙:中南大学，2008.

［5］伍浩松.联合国研究切尔诺贝利核事故的后果［J］.国外核新闻，2002，(2):24.

［6］李禾.环保部:日本福岛核事故长期影响不容忽视［N］.科技日报，2011－04－14(03).

［7］刘术，蒋铭敏.切尔诺贝利核事故医学救援的经验与不足［J］.人民军医，2011，54(4):267 －268.

［8］彭俐俐.20世纪环境警示录［M］.北京:华夏出版社，2001:85－86.