单侧唇裂继发鼻畸形的二期手术整复分析

杨志良

（河南省新乡市中心医院口腔科，河南新乡 453000）

唇裂是头面部最为常见的先天性畸形，大多数患者常伴有不同程度的鼻畸形。笔者通过对唇裂鼻畸形发生的机制、唇裂发生、发育过程中的病理因素的研究发现，除鼻翼软骨外，还包括肌肉、上颌骨、鼻中隔软骨和皮肤等因素，甚至还有医源性的，如设计相应的手术方法等。我院2001年6月～2009年6月对不同年龄段的单侧唇裂术后患者鼻畸形进行了手术整复治疗，取得较为良好的效果。通过对不同年龄术后的患者进行随访，对上述问题进行了讨论和分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

单侧唇裂术后鼻畸形患者61例，其中，男37例，女24例；年龄7～25岁，平均14.5岁。在此前除行鼻部唇裂手术外，均未行其他手术。

1.2 手术与方法

1.2.1 先将鼻畸形的各种病理变化详细分析并分类，再分别制订治疗方法。

1.2.2 鼻翼畸形的矫正：单侧唇裂术后鼻翼畸形表现为患侧鼻孔扁圆、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜等，其原因多为患侧鼻翼软骨外侧脚发育不良，导致患侧鼻翼软骨的位置及外形异常。手术切口：沿裂侧鼻翼基底切口逐层切开，钝性分离肌肉，暴露梨状孔外侧缘。分离鼻翼外侧脚与梨状孔之间的粘连，在梨状孔骨膜上向下分离，分离鼻翼肌与颊肌的连，将离断的患侧鼻翼基底部固定在侧梨状孔外侧缘的骨膜上，使患侧鼻翼内收隆起，以使软骨穹隆部可以无松弛地上提至健侧高度，通过导引方法将穹隆部软骨向中线斜上方悬吊于健侧鼻软骨，如果患侧鼻翼软骨发育不良可行耳廓软骨或肋软骨移植手术。

1.2.3 鼻小柱畸形的矫正：此类畸形多为鼻小柱缩短、鼻小柱偏斜及鼻尖塌陷等畸形，将鼻翼缘与鼻小柱的鸟翼形切口作“V-Y”缝合，用以延长鼻小柱，增加鼻尖高度。将患侧鼻前庭“Z”字形切口的软骨黏膜三角瓣交叉换位缝合。对于鼻小柱偏向健侧较明显的，则可在鼻小柱基部与鼻翼基部皮下进行缝合悬吊，使鼻小柱两侧拉力保持平衡。如需植骨，可取肋软骨或髂前上嵴软骨，修剪形成需要的形状，要根据鼻背和鼻小柱的实际情况,调整好高度，再植入鼻小柱内。下端应垂直正对修整后的鼻前棘，上端应位于两侧鼻翼软骨内脚之间，高度与鼻翼软骨体部顶端高度保持一致。将患侧的鼻翼软骨向上提起，使其与健侧对称、高度保持一致，然后缝合固定植入的软骨。将两侧鼻翼软骨体部在鼻尖处与置入的软骨进行悬吊缝合固定。如必要时，可将患侧鼻翼软骨与同侧、健侧鼻侧软骨缝合固定在一起，以增加悬吊的力量，然后将预先保留的小结缔组织脂肪小瓣覆盖于植入软骨的鼻尖端。

1.2.4 鼻孔形态的外固定：创口缝合后鼻梁旁用纱卷固定，鼻孔内用硅胶管等材料，根据健侧鼻孔的形状和大小，制成环形支撑物，支撑鼻孔1～6个月，以支撑鼻翼、保持外形以及拮抗后期的瘢痕收缩。

2 结果

本组病例均取得良好的即刻效果，患者鼻翼及鼻小柱畸形都有明显改善，移植软骨未发生明显吸收，鼻翼塌陷、鼻孔形态得到明显改善，切口瘢痕不明显，效果满意。所有患者局部伤口愈合良好，61例均获随访，随访时间5个月～2年。患者无移植软骨排出，鼻外形维持良好，患者满意。

3 讨论

唇裂是先天性颌面发育畸形，具有独特的病理解剖学特点与外科整复方法，累及唇部皮肤、黏膜、肌肉、软骨和骨，绝大多数在一期修复后需要再做一次或几次整复，以使其鼻唇接近或达到正常形态[1]。单侧唇裂鼻畸形的修复对整形外科医师来说是一种挑战。单侧唇裂患者一期术后常遗留不同程度的鼻畸形，常需二期手术整复，二期手术治疗的效果直接决定了患者的容貌和形象，鼻畸形的矫正是其治疗中的重点。目前对鼻畸形的治疗方法国内外专家意见不一，采用的手术方法不胜枚举[2-3]；而鼻畸形手术时机的选择长期以来一直是大家争论而又亟待解决的问题之一。关于鼻畸形手术整复的时间，单侧唇裂初期时是否应同时施行鼻翼畸形矫治的问题，目前尚无统一的见解[1,4-5]。目前有的观点主张在16～18岁鼻部发育基本稳定后进行，也有学者认为早期行鼻畸形修复术是可行的。有学者主张早期行唇裂修复术的同时进行鼻畸形矫正术[6]。

就唇裂鼻畸形的修复技术和效果而言，方法众多，效果也相差无几；而唇裂继发鼻畸形手术时机的选择长期以来则一直是争论而又亟待解决的主要问题之一。本组病例分析显示，对不需要进行植骨的患者早期修复鼻畸形对鼻翼软骨生长发育并不产生明显的干扰影响。由于婴幼儿的鼻翼软骨弱小纤细，过分的解剖会增加创伤影响鼻翼软骨后期的生长发育，术中剥离出血形成的瘢痕均可在后期造成患侧鼻孔缩小变形，而致两侧严重不对称，再次矫正十分困难。因此，初期手术时进行较彻底的鼻翼畸形矫治弊大于利，部分专家主张分期施术，在患者面部各器官发育基本完成时再施行鼻畸形矫治为宜，对于需要植骨的患者仍以其发育成熟后进行手术为宜。现在，随着人们生活水平的提高，对此手术术后效果的要求越来越高。总结分析单侧唇裂鼻畸形的不同治疗方法和适应证，可以不断完善此类手术，更好地满足患者的要求。

[1]李增健,白晓峰,刘强,等.单侧唇裂术后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矫正[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(4):250-252.

[2]Madorsky SJ,Wang TD.Unilateral cleft rhinoplasty:a review[J].Otolaryngol Clin North Am,1999,32(4):669-682.

[3]Cutting CB.Secondary cleft lip nasal reconstruction:state of the art[J].Cleft Palate Craniofac J,2000,37(6):538-541.

[4]邓细河,翟佳羽,徐达传,等.婴儿单侧完全性唇裂鼻畸形同期整复术后发育的近期观察[J].中华整形外科杂志,2009,25(2):89-92.

[5]刘明生.自体耳软骨在单侧唇裂并发鼻畸形修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(1):40-41.

[6]陈伟练,唐世杰.单侧唇裂鼻畸形初期整复现状[J].医学综述,2010,10(3):416-419.