46例脑脊液耳鼻漏患者的护理体会

刘二瑛

(广东省和平县人民医院 广东河源 517200)

46例脑脊液耳鼻漏患者的护理体会

刘二瑛

(广东省和平县人民医院 广东河源 517200)

目的 探讨脑脊液耳鼻漏患者的护理经验。方法 对46例脑脊液耳鼻漏患者护理措施进行回顾分析,主要包括病情观察、饮食护理,积极预防术后并发症。结果 46例患者均顺利康复,无1例出现并发症。结论 早期发现、积极预防,认真做好正确的心理护理、适当的体位、保持情绪稳定及大便通畅,有利于促进漏口的愈合,防止逆行感染,具有十分重要的意义。

脑脊液耳鼻漏 护理 体会

脑脊液耳鼻漏多见于车祸伤、手术、肿瘤、感染和先天性畸形,是一种由于脑膜破裂,脑脊液从脑颅骨生理或病理的缝隙进入到中耳腔、鼻窦,由外耳道、鼻道或鼻咽部溢出的疾病, 其中以外伤最为多见约占75%[1],易引起颅内感染,具有潜在的致命危险,而且临床上处理十分棘手,易危及患者的生命。因此,早期发现、积极预防,认真做好正确的护理,显得尤为重要。我科于2000年10月至2010年7月,共收治脑脊液耳鼻漏患者46例,经密切观察与精心细致的护理,疗效满意,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例脑脊液耳鼻漏病人,男30例,女16例;年龄7～79岁,平均43岁;车祸伤31例,颅脑肿瘤手术后1例,经鼻窦手术伤11例,先天性畸形3例;46例病人中31例有脑脊液鼻漏,9例耳漏,6例耳鼻漏。

1.2 方法

病人在住院期间,责任护士根据脑脊液耳鼻漏的程度,对病人的情绪、体位、饮食、排便等方面制定出护理计划,反复进行健康宣教,严密观察,早期发现,及时采取相应的护理措施。

2 结果

46例患者均顺利出院,无1例出现并发症。

3 护理

3.1 体位控制与活动

脑脊液耳鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口[2],因此患者保持正确的体位,有利于减少脑脊液的流出。即嘱病人绝对卧床休息,头抬高30°卧位,但尽量避免过度低头和压颈动作,偏向一侧避免脑脊液逆流,这样有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿降低颅内压力,并借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬脑膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口[3],此体位一般持续至脑脊液耳鼻漏停止后3～4d。患者在长时间的卧床期间易感觉疲劳,不愿采取头高位卧位,常会离床活动,加重脑脊液耳鼻漏的量,所以,护理人员应耐心做好病人的思想工作,在保持头高位的同时,根据病情制定床上活动计划。

3.2 避免情绪激动

病人因脑脊液鼻漏长时间不能愈合,日常生活受到限制,易产生焦虑、紧张等不良情绪,直接影响病人的饮食和睡眠,使神经、体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫力降低[4]。护理人员细心观察病人每个时期的心理活动,有步骤进行心理指导,加强床前巡视,与病人交流,给予其必要的心理支持,稳定其情绪;向病人解释脑脊液鼻漏大多是可以治愈的,让其建立信心,促进病情早日康复。对躁动患儿不能强加约束,以避免挣扎,应加床档以防坠床,专人守护,采用听音乐、讲故事等分散注意力的方法,防止哭闹或躁动;对老年高血压病人除积极治疗原发病外,还应给予精神安慰,保持镇静。

3.3 预防感染

(1)应及时清洗脑脊液耳鼻漏患者的血迹及漏出液,定时用生理盐水擦洗,用碘伏消毒周围皮肤,防止逆行感染。(2)有条件者安排单间,条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开,病房内早晚应开窗通风,每日用紫外线照射消毒2次,减少人员流动,避免交叉感染。(3)冬天加强保暖,避免受凉感冒及打喷嚏,指导病人打喷嚏之前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴以控制打喷嚏;指导病人咳嗽、咳痰技巧:病人取半坐卧位,肩部放松,上身前倾,咳嗽前先进行2次或3次深呼吸,在深吸气后保持张口然后浅咳一下将痰咳至咽喉部,再迅速将痰咳出,同时给予祛痰药物和伊诺舒30mg雾化吸入以稀释痰液,使痰液容易咳出。(4)给患者做好宣传解释工作,讲清脑脊液外漏属隐性开放性骨折,颅内与外界相通,外界病原菌可直接进入颅内而危及生命,防止颅内感染至关重要,向患者讲解禁止手掏或堵塞鼻腔,遵医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素。

3.4 保持大便通畅

病人长时间用力排便,腹压增高引起颅内压增高,导致修复处再漏的发生[5]。可使便秘发生的因素有:卧床时间长;用20%甘露醇脱水降颅内压;饮食因素,病人卧床期间进食过于精细的流质,食量也少,纤维素含量少,粪便不能充分软化,对肠壁刺激减弱以致便秘[6]。护士应反复对其进行宣教:向病人及家属讲解保持大便通畅的重要性,并督促病人定时排便;为病人提供适宜的排便环境;并注意调整饮食结构,给予含纤维素丰富的饮食;病人卧床期间,每2小时为病人翻身1次,对病人进行腹部环形按摩每天3次;观察病人每日排便次数、性状,病人3d未排便必要时给予开塞露塞肛或按医嘱给予缓泻剂,不能采用高压大量灌肠。通过健康宣教、心理干预,使病人及家属充分认识便秘的危害和保持大便通畅的重要性,养成良好的排便习惯。

3.5 饮食护理

要注意水和盐的摄入量,忌食生冷食物,以避免用力咀嚼,少食用西瓜类利尿水果,多食用橙子、香蕉含钾离子丰富的水果。注意饮食的合理搭配,给予高蛋白、高维生素无刺激性食物,如肉、鱼、蛋类、豆制品等,增加营养以满足机体需要,利于漏口愈合。饮食指导使病人掌握科学的饮食知识,改善了食欲。本组病人通过精心护理,效果显著。

3.6 密切观察病情变化

(1)观察脑脊液的性质、量和颜色,估计漏出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球,当脑脊液渗透后及时更换,24h计算棉球数,粗略估计漏出量。(2)密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及四肢活动等变化,予以心电、血氧监护。并严密观察有无颅内感染的发生,监测病人体温变化,并注意病人有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。(3)密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如病人出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。

4 体会

脑脊液鼻漏是由多种原因导致的,鼻漏长时间不能愈合,日常生活受到限制,易产生焦虑、紧张等不良情绪,在临床护理中发现一部分病人对饮食、排便、体位等方面的护理措施依从性不高。病人的依从性与接受健康教育的次数有关,刺激次数越多,信息记忆的程度越深,病人依从性越高。脑脊液鼻漏长时间不能愈合,日常生活受到限制,易产生焦虑、紧张等不良情绪,在临床护理中发现一部分病人对饮食、排便病人的依从性与接受健康教育的次数有关,刺激次数越多,信息记忆的程度越深,病人依从性越高。所以我们应及时予以疏导及情感上支持,多巡视病人,随时与病人交流,掌握了病人的心理变化,进行健康宣教,均取得病人积极配合。

[1]Leonetti J,Anderson D,Marzo S,et al.Cerebrospinalfluid fistula after transtemporal skull basesurgery[J].O-tolaryngol Head Neck Surg, 2001,124(5):511～514.

[2]李艺影,金春玉,宁志光.脑脊液鼻漏的手术治疗与护理30例[J].中国康复理论与实践,2004,10(11):710～711.

[3]吴淑春,索明云,丛艳秋.内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的护理4例[J].中国实用护理杂志,2006,22(1A):37～38.

[4]Guimaraes R,Becker H.A new technique for the use ofintra the repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea usin-gahypoden sediluent [J]. Rev Laryngol Otol Rhinol(Bord),2001,15(5):199～201.

[5]陈红云,韩丽,姜华.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术8例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1325.

[6]殷磊,于艳秋.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002: 322.

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1674-0742(2011)05(a)-0147-02

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