5例剥脱性皮炎的护理体会

赵春云 孙明 詹宪玲

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心 南京 223800)

5例剥脱性皮炎的护理体会

赵春云*孙明 詹宪玲

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心 南京 223800)

剥脱性皮炎(exfoliative dermatitis),也被称为红皮病,是一种罕见但严重的皮肤疾病[1],其临床表现有水疱、渗液、糜烂,病程中常伴有大面积表皮剥脱、感染、高热,还常见肺炎及败血症等并发症[2],累及全身或几乎全身皮肤,各种年龄均可发病。

剥脱性皮炎 护理措施 消毒隔离 健康指导

剥脱性皮炎致病因素大致可总结为4类:药物过敏(头孢菌素类或相关药物[3])、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及不明原因。药物过敏引起的剥脱性皮炎是药物不良反应所致药疹中最严重的一种,发病急骤,皮肤及粘膜损伤严重,受损皮肤似II度烧伤,常并发感染,并损伤肝、肾及肺等脏器,严重者可出现消化道出血、休克,危及生命,病死率较高。今年我科收治5例剥脱性皮炎患者,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组5例患者,其中男2例,女3例,年龄最小19岁,最大75岁。本组5例均继发于药物过敏,2例头孢曲松钠、1例卡马西平、1例头孢唑林和1例头孢西丁。主要临床表现为头、面部、躯干、4肢皮肤呈弥漫性潮红、水肿,水泡并脱落,腋下、肘部、咽部、指缝及关节活动部位糜烂渗液、结痂明显、口唇、眼睑缘糜烂水肿、眼结膜和口腔黏膜充血、消化道出血、并发感染、高热及少尿、白细胞计数升高,蛋白质代谢紊乱等。结果:1例放弃治疗(75岁患者),4例痊愈出院。

2 护理措施

2.1 消除过敏源

详细询问患者用药史及过敏史,避免使用任何可疑或致敏性高的药物。同时注意邻床患者的用药,如果有可疑或致敏性高的药物应该将其调离。

2.2 心理护理

由于剥脱性皮炎病人病情较重、病程较长,患者对本病了解甚少,患病后面部及全身红肿、溃烂且常并发发热等症状,患者特别容易产生焦虑、紧张、恐惧的心理;再加上该病治疗进程缓慢,患者不能立即看到症状好转,病程中患者大多情绪低落,对治疗没有信心。针对这些心理状态,护理人员应在患者入院初期与患者多沟通,解释并疏导安慰患者,配合医生用浅显易懂的言语向患者讲解疾病的相关知识,并讲明治疗、护理、饮食等安排,帮助患者消除顾虑并对医护人员产生良好的信任感,能积极配合今后的治疗与护理。在治疗过程中,我们需时刻了解患者的心理状态。要不断鼓励病人,使其树立起战胜疾病的信心,从而积极配合治疗;其次要做好患者家属思想工作,让亲人的关怀消除患者因皮肤大片脱落、变色影响美观而产生的自卑感,并细心照顾好患者生活,使患者的心态保持平静,以最佳心理状态接受治疗。

2.3 专人护理,严密监测患者生命体征

剥脱性皮炎病属重症急症,患者病情会随时发生变化。因此需设立专人护理及建立重症特殊护理记录,密切观察病情。定时测量体温、呼吸、脉搏、血压、记24h出入量,并定时观察并记录全身皮肤粘膜损害的情况。随时注意患者有无呼吸困难和过敏性休克的症状出现。高热时给予冰块冷敷等物理降温或遵医嘱给予药物降温,体温低于正常时则应采取保暖措施。呼吸道分泌物多不易排出时,可用超声雾化吸入稀释痰液。应用激素治疗的患者,除密切观察病情外,每周测体重2次,经常测血糖,观察病人精神状态,有无兴奋或异常改变,预防意外发生;并注意患者有无上腹部不适或消化道出血情况发生,预防消化道溃疡及病理性骨折发生。

2.4 局部皮肤粘膜的观察及护理

入院即给剪指甲指甲不宜剪过短,以免引起甲沟炎。剥脱性皮炎患者全身大面积皮肤受损,暴露的创面极易出现感染,控制、预防创面感染是患者治疗的重点,将患者治愈我科层流病房,安置在翻身床。对破溃的皮肤采取暴露疗法,保持皮肤干燥,保护皮肤糜烂面不受摩擦与污染。由于本5例病人是在夏季收治,患者全身皮肤破溃脱落,对空调冷气敏感,将室温保持在27℃左右,让患者感觉舒适且不会出汗。保持床单、被褥干燥柔软,及时更换被污染的床单。随时清除脱落的痂皮以保持创面整洁。用生理盐水冲洗脓性分泌物后用美宝湿润烧伤膏和百多邦抗生素软膏交替外擦,预防和治疗创面感染并促进创面愈合。若痛痒剧烈可通过口服抗组织胺药物或止痛类药物或轻轻拍打止痒,亦可通过看书、与他人聊天或看电视来分散注意力,夜间可给予镇静剂服用,避免患者因瘙痒难以进睡而搔抓,帮助患者勤翻身,以防止褥疮的出现。口腔:进食后漱口,可用生理盐水、双氧水或商品漱口水等。眼睛:眼结膜充血且分泌物多者可用生理盐水冲洗,并用托百士妥布霉素滴眼液滴眼,每日3次,睡前涂红霉素眼膏。会阴部:保持会阴部清洁干燥,协助患者每日用温水清洗会阴部并喷涂洁悠神长效抗菌材料1次。指导患者穿棉质柔软内衣裤,每日更换,清洗煮沸后在日光下曝晒。

2.5 做好消毒隔离预防继发感染

做好隔离消毒对剥脱性皮炎病人非常重要,患者安置在单间层流病房,保持一定的温度、湿度。每日用紫外线消毒病房1次,地板用有效含氯消毒液拖2次。护理人员在进行各项治疗操作时要严格执行操作规程,注意手卫生,避免交叉感染。

2.6 保持输液静脉通畅

静脉输液是患者用药的主要途径。由于病人都有大面积表皮破溃脱落,静脉穿刺及固定非常困难。采用浅静脉留置针,用无菌纱布覆盖针头替代3M透明贴,再用绷带作环形固定好。

2.7 病人饮食护理

由于患者皮肤破溃渗液、发热,机体分解代谢增加,而且患者口腔黏膜破溃容易导致患者进食减少,加上患者皮肤脱落容易造成低蛋白血症。机体受到损伤后蛋白分解和氮丢失增加,蛋白质储备减少,病人宜进食营养丰富高蛋白、高热量、维生素饮食。如鱼肉,鸡、鸭肉,精瘦肉,鸡蛋,新鲜疏菜及水果等。禁忌辛辣刺激性食物如辣椒,咖喱等食物。流食、半流食饮食,并劝说患者多饮水,以利于致敏药物毒素排出体外,并保护肝肾。一例口腔糜烂破溃渗液多的患者,早期予鼻饲法和静脉滴注氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白或输血浆。

2.8 出院健康指导

出院后继续服药以巩固疗效1个月,按医嘱撤退激素量。1月后来门诊复查,如有病情变化随时急诊就诊。注意休息避免情绪刺激保持心情舒畅。注意饮食调理,宜进清淡、富含营养及维生素、易消化的食物。忌食辛辣刺激性食物。保持全身皮肤清洁,避免用热水、肥皂等,避免用力擦洗皮肤,避免损害皮肤和黏膜。勤换内衣裤。避免再使用致敏药物。

3 讨论

随着人民生活水平提高,人们对身体健康的要求也随之上升,接受药物治疗的机会越来越多,剥脱性皮炎作为一种药物不良反应在临床上发生的几率也不断升高。剥脱性皮炎起病急骤、病情危重、治疗时程长,制定有针对性的护理措施至关重要。严格执行消毒隔离制度、预防感染是护理剥脱性皮炎的关键。当然,加强心理护理、饮食指导及卫生护理也是预防感染避免并发症的重要护理措施。同时通过有效而且详尽的沟通,取得患者及其家属的信任与配合,对护理措施的实施起决定作用。高效温馨的护理与准确的治疗能促进患者早日康复。

[1]Karakayli G,Beckham G,Orengo I,et al.Exfoliative dermatitis[J]. American Family Physician,1999,59(3):625～630.

[2]王晓春.一例药物致剥脱性皮炎型药疹的护理[J].现代护理,2006, 12(30):91～92.

[3]Kannangara DW,Smith B,Cohen K.Exfoliative dermatitis during cefoxitin therapy[J].Archives of Internal Medicine,1982,142(5): 1031～1032.

[4]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995: 348～349.

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