脑卒中偏瘫的护理

杨晓红

(广元市第一人民医院 四川广元 628017)

脑卒中偏瘫的护理

杨晓红

(广元市第一人民医院 四川广元 628017)

目的 探讨脑卒中患者的有效护理方法,以其降低病死率,提高患者的躯体功能康复。方法 对我院自2007年6月至2008年6月收治的200例脑卒中偏瘫患者的实施急性期的护理、恢复期的心理护理以及肢体功能锻炼等护理方式。结果 该组患者的Bathel的指数较干预前明显提高,功能得到了最大限度的康复。结论 及时、有效、合理的护理方式可以改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能,减轻致残率,提高患者的生活质量。

脑卒中 偏瘫 护理

脑卒中是一种发病率、致残率较高的疾病,据最近的流行病学资料,在我国位列人口死亡因素的第2位[1]。多年来,脑卒中一直是临床上非常重视的一种疾病,无论是研究还是临床治疗,关注的目光一直比较集中在降低病死率和促进躯体功能的恢复等方面,卒中后的认知功能障碍长期未受到重视。我院自2007年6月至2008年6月收治的200例脑卒中偏瘫患者,通过有效的护理,患者获得了较好的康复效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者200例,全部病例经临床诊断及CT或MRI检查,全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准,其中男性107例,女性93例,年龄37～85岁,平均年龄40岁,高血压脑出血109例,脑栓塞91例,脑梗死伴偏瘫126例,脑出血伴偏瘫患者74例。

1.2 护理方法

脑卒中偏瘫患者的护理,处理满足患者的基本生存需要,包括给氧、吸痰、静脉输液、排泄、营养、安全等,还要针对患病的不同时期进行不同护理方法。

1.2.1 急性期的护理 在急性期,患者运动功能的丧失,尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者,往往因长时间的肢体不活动,导致关节挛缩,该护理在发病后的24～48h。(1)良肢位的摆放:良肢位,是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位[2]。卧与硬质床上,保持正确的卧床姿势,上肢处于伸展位,肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位,经常变化体位,防止髋内、外旋。主要采取健侧卧位与平卧位交替,尽量减少患侧卧位,预防患肢受压受损。(2)被动与主动运动:两侧均要进行训练,先做健侧,后做患侧。手法要轻柔、缓慢、有节奏,每个动作3～5次,一次动作3～5s,幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织,由大关节到小关节,循序渐进,多做与挛缩方向相反的运动,直到主动运动恢复。(3)按摩:对肢体进行按摩,尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩,按摩应轻柔缓慢进行,对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏,对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松。

1.2.2 恢复期的护理 (1)心理护理:患者由于存在肢体功能障碍,有些生活不能自理,神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理,表现出抑郁和悲观,会出现不愿与医护人员配合的现象,使患者产生情绪不稳定出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁甚至濒死感等消极的心理问题。应针对不同的心理问题,实施不同的心理护理,护理人员要讲究语言艺术,专人看守,有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等,帮助患者充分认识疾病,介绍一些治愈病例,消除患者各种疑虑。尽量满足患者生理和心理的需要,取得患者的信任,使他们有安全感、亲切感、信任感。(2)肢体功能训练:训练病人独立做起,先从健侧卧位坐起,再到患侧卧位坐起,从需人帮助到独立坐起。之后两腿下垂,坐在床边,进行坐位平衡训练,待可下地坐椅后,进行站位平衡、迈步和上下台阶训练,上下台阶时注意“健腿先上,病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的协调性和精细性训练。鼓励患者尽早开始自主运动,进行日常生活能力的练习,同时对患者进行上肢和手部的训练,让其利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣,尽量减少他人的帮助,在训练中注意尽量运用正确姿势,注意用力平缓,尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度,充分调动患者的主观能动性。

1.2.3 并发症的预防 偏瘫患者由于持久卧床或长期被迫取坐位,容易患压疮、便秘、体位低血压等并发症,其中压疮是最常见的一种并发症,正对该疾病,患者在早期卧床时要注意经常变化体位,保持床单干净,使用预防工具,压疮发生早期可用红外线、激光等理疗,也可辅助云南白药治疗。

2 结果

经过3个月的护理,该组患者的Bathel的指数护理干预前为: 41.6,干预后为71.4,有了明显提高,患者的身体活动能力增强,能以一定的方式与外界沟通,自理生活能力不断增强,功能得到了最大限度的康复。

3 讨论

近年来,随着脑血管病诊断与治疗水平的提高,死亡率明显下降,但致残率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障碍,日常生活活动能力明显下降,严重影响生活质量,也给家庭、社会带来了精神和经济上的压力,因此,对于这些患者进行恰当的康复护理显得尤为重要,本文结果表明有效的护理方式为患者肢体功能康复奠定了良好的基础,赋予改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能,减轻致残率,提高患者的生活质量具有重要意义。

[1]王新德．急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管修订方案)[J]．中华神经外科杂志,1995,23(6):670．

[2]周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社, 1998:498.

[3]杨增勤.脑卒中病人的康复护理[J]．中国实用神经疾病杂志, 2006,9(4):151～152．

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1674-0742(2011)05(a)-0161-01

2010-10-20