老年人胆道疾病的围手术期护理

韩广云 付桂英 李玉华 姜伟红

(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163453)

老年人胆道疾病的围手术期护理

韩广云 付桂英 李玉华 姜伟红

(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163453)

目的 探讨老年人胆道疾病围手术期护理。方法 对60岁以上胆道患者80例,行手术治疗患者的手术前后的护理分析。结果 做好围手术期的处理及合理选用手术方式。结论 老年胆道患者并存病多,做好围手术期的护理,可以控制并存病,降低术后并发症的发生。

胆道疾病 老年人 护理

胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。老年人胆道疾病的发病率高,且有并存病多,术后并发症发生率高,病情进展快。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重,而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症,胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。对我科收治的60岁以上老人的胆道疾病患者在围手术期的护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2010年6月收治的年龄60～86岁老年人胆道疾病患者80例,男45例,女35例,平均71岁。肝外胆管结石42例,肝内胆管结石6例,胆道癌3例,胆囊癌2例,胆囊炎6例,急性化脓性胆管炎21例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 胆道疾病的检查方法复杂,治疗后也易复发,要鼓励病人说出自己的想法和看法,消除焦虑、恐惧及紧张心理,树立增强恢复健康的信心;向病人讲解医院的环境及病房的管理制度,及时与家属和工作单位沟通,使病人能愉快地接受治疗;对危重病人及不合作者,要专人护理,关心体贴[1]。由于胆道疾病常表现为寒战、高热和疼痛等,使患者出现精神不安,恐惧、焦虑等不良情绪,护士应以高度的同情心体贴宽慰病人;要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平,给病人以安全感,使其能放心地接受并配合医师完成手术。

2.1.2 做好病情观察及记录 由于老年人身体反应能力相对较低,部分患者症状可能不典型,如急性梗阻性化脓性胆管炎多合并中毒性休克,因此应详细询问病史仔细检查,密切观察,以免延误病情,观察的重点为生命体征、神志、尿量、有无黄疸,腹痛的部位,性质及伴随症状等。胆道感染时,体温升高38～40℃,呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降,神志改变,说明病情危重,可能有休克发生。观察皮肤温度等变化。监测中心静脉压,注意保暖,保持呼吸通畅,给予氧气吸入,同时做好基础护理。

2.1.3 对症护理 黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒,温水擦浴。高热时采取物理降温。胆绞痛发作者,按医嘱给予解痉、镇静和止痛,但勿使用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛,使胆道梗阻加重。有腹膜炎者,执行腹膜炎有关的术前护理措施。重症胆管炎者应加强抗休克的有关护理。

2.1.4 术前准备 做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备。择期手术病人,注意有无慢性营养不良和贫血,注意肝功能检查的结果。有异常者应及时加以纠正;为了防止因胃肠胀气而影响术中的显露,应于术前常规灌肠和放置胃管。根据需要做好术中胆道造影和术中纤维胆道镜检查的准备工作。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 生命体征尤其是心率和心律变化。术后病人意识恢复慢时,注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。观察、记录有无出血和胆汁渗出,包括量、速度,有无休克征象。胆道手术后易发生出血,量少时,表现为柏油样便或粪潜血;量大时可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛,可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎,需立即报告医师处理。黄疸程度、消退情况,观察和记录粪便的颜色,检测胆红素的含量,了解胆汁是否流入十二指肠[2]。若黄疸加重,可能有胆汁引流不畅。

2.2.2 加强输液护理 老年人心肺肾功能均有减退,调节液体平衡的能力减弱,输液过程中应注意观察血压、脉搏、中心静脉压、电解质、红细胞压积、血气的变化,并注意有无颈静脉怒张,肺部啰音等,准确记录液体出入量,短时间大量液体输入易引起电解质紊乱和增加心肺负担,而长时间输液也会造成病人不适,为保证病人休息,维持体液平衡地输液,一日输液量可在15h内平均输入。

2.2.3 T形管引流护理 胆总管探察或切开取石术后,在胆总管切开处放置T形管引流。保持引流管及其周围清洁,注意无菌操作,及时更换引流袋和接管,并记录每日胆汁的引流量、性状、色泽的变化;条件允许的,可以每周常规化验2次,细菌培养1次。如果管道引流通畅,引流液应为色泽金黄、较稠厚、清亮无沉渣,正常约为500mL/d;胆汁突然减少应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞;管子有无扭曲,必要时可用含抗生素的生理盐水进行冲洗,压力不宜过高,以免造成逆流引起感染;引流液过多表示下端梗阻或胆肠吻合口狭窄;引流液太稀、混浊多属不正常。严格无菌操作。长期带T形管者,应定期冲洗,每周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T形管造影后,应立即接好引流管进行引流,以减少造影后反应和继发感染。

3 讨论

鼓励病人保持乐观情绪,正确对待疾病,尤其对晚期胆囊癌病人,心理上给予开导,生活上给予关心照顾,尽量满足其要求,鼓励其主动配合治疗,提高生活质量。

[1]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2005:235.

[2]冯梅.病人标准护理计划(外科分册)[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999（7）.

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0163-01

2010-10-28