1010例无痛胃肠镜检查的护理体会

何梅 杨莉娜 许华

(新疆医科大学第三附属医院肿瘤医院MICU 乌鲁木齐 830011)

1010例无痛胃肠镜检查的护理体会

何梅 杨莉娜 许华

(新疆医科大学第三附属医院肿瘤医院MICU 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨丙泊酚与利多卡因联合静脉短效麻醉下进行胃肠镜检查的护理措施。方法 对我院1010例接受此种方法进行检查的患者进行回顾性分析与总结。结果 无痛胃肠镜检查痛苦小,并发症少。

无痛 胃肠镜 护理

传统的胃肠镜检查痛苦大,常导致部分患者拒绝检查或复查,延误了病情的诊断,近几年我院开展了无痛胃肠镜检查技术,解决了传统胃肠镜检查的弊端。2009年1月至2010年1月我院对1010例患者实行了丙泊酚联合利多卡因静脉麻醉下的无痛胃肠镜检查,现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1010例患者中胃镜检查729例,肠镜检查281例,其中男性452人,女性558人;年龄8～92岁,平均年龄(55.1±4.1)岁;体重25～91公斤,平均(56.3±5.4)公斤;汉族835人、维族113人、哈族34人、回族23人、蒙古族3人、满族1人、锡伯族1人;其中755人为住院患者, 255人为门诊患者,均无严重心、肝、肺、肾脏疾病,无丙泊酚过敏史。

1.2 检查方法

嘱患者检查前12h禁食水[1],肠镜检查前一日下午清洁灌肠。检查前建立心电监护,建立有效静脉通路,准备好抢救药品及抢救用物(简易呼吸气囊、麻醉机、氧气),麻醉药品(丙泊酚20mL+利多卡因5mL)。麻醉医师缓慢静脉推注丙泊酚+利多卡因2～2.5mL/kg,直至患者完全进入麻醉状态(即呼之不应、睫毛反射消失、全身肌肉放松、呼吸平稳),此时进镜,检查中根据患者麻醉的深浅适度追加丙泊酚,检查结束或退镜时停止给药。检查时全程监测心律、心率、血氧饱和度、血压、呼吸的频率及节律,检查结束推病人至麻醉复苏室,直至患者完全清醒、无头晕、步态平稳后由患者家属陪同离开。检查中大多数患者生命体征平稳,诊疗过程顺利,术中也有部分患者出现不良反应如呼吸抑制、心动过缓、血压下降、恶心呕吐、兴奋瞻望,针对术中患者出现不良反应,通过加大氧流量,及时清理呼吸道分泌物[2],抬高下颌利于开放气道,使用简易呼吸气囊辅助呼吸。心动过缓患者静推阿托品0.5～1mg,血压下降患者给予升压药等,通过以上措施患者均很快恢复,未发生严重并发症。

2 护理

2.1 心理护理

患者首次接受无痛胃肠镜检查时,可因传闻、对陌生环境的惧怕或缺乏无痛胃肠镜检查的相关知识,以及担心经济费用、麻醉意外等各种因素在接受检查前易出现不良的应激反应,如紧张、焦虑、恐惧等,甚至放弃检查,其压力源见表1。

针对患者对环境、麻醉、检查等方面的疑虑,做好相应的心理支持,帮助患者采取正确的应对方式,大部分患者的心理不适都能改善,其具体措施如下:(1)关心体贴,热情接待患者,用通俗易懂的语言介绍无痛胃肠镜的检查流程、复苏室及内镜室环境,耐心解释患者的提问。(2)向患者讲解检查和麻醉的目的、安全性、检查时可能出现的不适,同时告诉患者检查者的技术水平及熟练程度,检查时全程心电监护并且护士也全程陪同,也可让检查结束的病友介绍亲身体会。使患者心中有数,全身放松,完全接受并配合检查。(3)评估其心理状况,正确指导其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,缓解紧张、焦虑、恐惧的心理。

2.2 术前准备

患者准备与一般准备:(1)嘱患者检查前12h禁食水,肠镜检查前一日下午清洁灌肠,尽可能让患者禁烟2周,以减少呼吸道的分泌物,防止术中误吸。(2)检查前麻醉医师与患者或家属签定疼痛治疗同意书,详细了解病史,确认无严重心、肝、肺、肾脏疾病无丙泊酚及其他药物过敏史等[3]。(3)与患者做好沟通,消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。(4)协助患者取左侧卧位,松开衣领去义齿,头下铺1次性治疗巾[4],头稍后仰,双腿自然弯曲,肠镜检查时褪下裤腿至膝以下。

2.3 术中护理

密切观察及配合医生做好紧急处理:(1)连接心电监测仪,血压袖带平整置于左上肢,以免因体位因素造成低血压,影响观察。(2)右上肢建立有效留置静脉通道(可首选头静脉其次为肘正中静脉,深静脉穿刺置管患者除外),给予0.9%氯化钠维持。(3)麻醉师给药前让患者咬住牙垫,防止脱落,并给予氧气吸入3～5L/min。(4)护士遵医嘱从茂菲氏管给药,并注意观察患者呼吸的频率及节律、心律、心率、血氧饱和度、血压有无下降及患者的反应。(5)麻醉医师确认患者进入麻醉状态后,方可进镜。(6)检查中密切监测患者的血压及心率、血氧饱和度有无下降,有无呼吸抑制,有无呼吸道分泌物。遵医嘱根据患者情况适时加大氧流量,抬高下颌利于开放气道,使用简易呼吸气囊辅助呼吸,清理呼吸道分泌物。如心率下降至50次/分,遵医嘱给予阿托品0.5mg静推,检查中协助医生做好紧急处理并做好记录[5]。

2.4 术后护理

检查结束后,迅速将病人推至复苏室,继续心电监测并确保病人安全(1)退镜后患者仍处于睡眠状态,继续给予心电监测[6]。(2)患者取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,防止误吸,床头抬高30°,颈短者取平卧位以打开气道,床两侧打开保护栏,防止患者麻醉复苏过程中摔下。(3)待患者清醒后,先抬高床头,再让患者坐起,注意患者安全。(4)待患者完全清醒,生命体征平稳后撤去心电监测,拔去留置静脉通道,协助患者穿好衣裤,无头晕方可下地,步态平稳后由家属陪同离开。(5)告知患者及家属术后2h进流质饮食,取活检者进温凉流质饮食,当天禁止驾车或高空作业。

3 讨论

无痛胃肠镜检查技术在我院开展近2年来减轻了患者的痛苦,近来越来越多的患者都选择了无痛胃肠镜检查,检查中心理干预与支持不容忽视,术中密切监测生命体征,积极配合医生做好紧急处理,术后确保患者安全。无痛胃肠镜检查技术在我院开展时间还不长,我们将不断完善此项工作,更好的为患者服务。

[1]罗俊,吴俊超,王晓,等.全麻无痛性胃镜的临床应用和普及性探讨[J].中华实用医学,2004,6(10):20.

[2]陈英,王彩玲.无痛胃镜治疗术的临床应用体会[J].实用医学杂志,2006,13(23):4179.

[3]全厚菊.静脉麻醉胃镜下特殊治疗的临床观察与护理[J].国际护理学杂志,2008,10(27):1032～1034.

[4]管琪琪.应用异丙酚静脉麻醉性无痛胃镜的护理[J].上海护理,2006,6(4):48～49.

[5]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社, 2002:116～118.

[6]邓晖,蒋永英.无痛胃镜术的配合与护理[J].当代护士(学术版),2007(11):30～31.

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2011-02-12