探讨经阴道彩色超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值

祖莉莉 王慧

(大连市妇产医院暨妇幼保健院超声科 辽宁大连 116033)

探讨经阴道彩色超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值

祖莉莉 王慧

(大连市妇产医院暨妇幼保健院超声科 辽宁大连 116033)

目的 探讨经阴道彩色超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值,进一步提高子宫内膜息肉的诊断准确率。方法 应用阴道彩色超声检查25例子宫内回声异常患者,观察其内膜厚度、宫内异常回声光团的位置、大小、个数、回声强弱,血流分布情况。结果 术后病理证实符合子宫内膜息肉22例,阴道彩色超声诊断准确率88%,2例为子宫黏膜下肌瘤,1例为子宫内膜增厚。结论 阴道彩色超声分辨率高,对子宫内膜结构显示清晰,结合血流分布特征可提高对子宫内膜息肉的诊断准确率。

阴道彩色超声 子宫内膜息肉 宫内异常回声光团

子宫内膜息肉是子宫内膜局限性受到激素的持续刺激,由内膜的腺体和间质增生而形成的瘤样病变,可发生于青春期的任何年龄,常见于35岁以上的妇女。恶变率0.89%,在更年期或绝经后期患者中,恶变率10%～15%[1]。临床常表现为经期延长、经量增多、不孕等症状,常采用诊断性刮宫、宫腔镜检查,但这2种检查方法均有一定的创伤性、合并症及并发症。经阴道超声(TVS)检查由于其简便快捷、无创伤,清晰度高等特点已成为一项重要检测手段。本文报告25例经阴道彩色超声检查诊断为子宫内回声异常患者的结果及声像图特征并探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年2月至2009年8月经阴道彩色超声检查诊断为子宫内回声异常的患者25例。年龄20～55岁,平均36岁,其中月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽10例,白带增多4例,绝经后子宫出血2例,不孕9例。

1.2 仪器和方法

应用美国产GE-730型彩色超声诊断仪,阴道探头频率8.0MHz或7.0MHz。方法:25例患者除2例绝经者以外均选择在月经干净后3～5d内检查。行阴道彩色超声检查,嘱患者排空尿液,取膀胱截石位,在阴道探头上涂布均匀耦合剂,罩以避孕套,将探头放入阴道内做盆腔探查,全面了解子宫的位置、形态、大小、子宫包膜、肌层回声及双侧附件区的情况,着重记录宫腔内病灶的形态结构、位置、数目、边界、回声和彩色血流情况。

2 结果

经阴道彩色超声检查结果:22例术后病理证实为子宫内膜息肉,占88%,宫腔内可见实性强回声团块,大小2～25mm,一个或多个,病灶多呈水滴状或椭圆形,边界清晰,无包膜,内部回声均匀增强,8例有蒂者,蒂部与子宫内膜相连,子宫内膜基底层连续完整,内膜厚度6～18mm不等。彩色多普勒表现:子宫动脉及子宫肌层的血流信号无明显变化,大多数情况下其内膜及宫腔内不显示彩色血流信号,少数病例可从内膜基底层相当于息肉蒂部的地方显示点状或短条状彩色血流信号;1例诊断为宫内膜增厚,宫内膜厚度达18mm以上。彩色多普勒未探及异常血流信号;2例诊断为子宫黏膜下肌瘤,内部回声偏低,基底宽。彩超检查可显示肌瘤周边的环状彩色血流。

3 讨论

3.1 子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长,突入到子宫腔内,是妇科常见的一种宫腔内良性病变

它可以生长在子宫腔内的任何部位,可以单个生长,也可以多个弥漫在整个子宫里面。大小不等,形态多样,子宫内膜息肉是妇科常见疾病。是引起阴道不规则流血的原因之一。据报道,异常子宫出血的妇女内膜息肉的发生率为13%～50%［2］。由于发病率较高,其诊断方法受到人们的普遍关注。子宫输卵管造影、诊刮和宫腔镜检查一直是妇科诊断子宫内膜息肉的重要手段,有很高的诊断价值,但由于操作繁琐、费用高同时有一定的危险性而受到限制。

3.2 经阴道超声(TVS)有高频率、高分辨率等特点

TVS的探头在阴道内更接近靶器官,频率5.0MHz以上,能更清晰地显示病变的大小、边界,与内膜及肌壁的关系［3］。探头紧贴穹隆,可以减少肠气及腹壁脂肪的干扰,尤其是肥胖患者,能更清楚显示盆腔内解剖结构［4］。TVS检查是一种无创性检查,可反复检查,观察病变的发展情况,另外,行TVS检查无需充盈膀胱,本组病例超声结果,子宫内膜息肉的声像图表现为:宫腔内实性强回声团块,病灶多呈水滴状或椭圆形,大小不等,一个或多个,边界清晰,无包膜,内部回声均匀,部分有蒂,蒂部与子宫内膜相连,子宫内膜基底层连续完整。宫内膜厚度可正常,也可增厚。彩色多普勒血流显示,病灶内部无血流或血流不丰富。与文献报道大致相符。3.3 子宫内膜息肉主要应与子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤相鉴别,尤其与子宫内膜癌的区别,具有较大的临床意义

(1)黏膜下肌瘤:子宫内膜息肉往往表现为子宫腔内舌状或水滴状的高回声或偏高回声团,一般较小,多为2cm以下,有些较大,彩色多普勒血流成像显示病灶内部无血流或血流不丰富;黏膜下肌瘤通常较圆,常呈低回声;彩超检查可显示肌瘤周边的环状彩色血流。(2)子宫内膜癌:表现为内膜不规则增厚,内部回声不均匀。病灶内部缺血坏死时,可见不规则低回声区。病灶侵犯肌层时,肌层内可见回声略低区域,病灶与肌层界限不清。彩超可显示病变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号,并可探及异常。

低阻力型动脉血流频谱,阻力指数常低于0.40[5]。而子宫内膜息肉的回声多较内膜癌的回声为高,内部回声较均匀,而且边界清晰。子宫内膜息肉病灶内部无血流或血流不丰富,偶有蒂部可探及血流,其阻力指数RI在中等偏高(＞0.4)左右。

总之,本结果表明经阴道彩色超声检查能够清晰显示子宫内膜息肉的部位、个数、大小,有较高的诊断准确率,而且操作简单、有效、安全、方便,无创伤性,为临床提供了一种简便有效的诊断方法。

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[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2000:1112～1120.

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