锁定加压钢板在多发性骨折中的应用

周凤彬 潘梁

(沈阳市骨科医院 沈阳 110044)

锁定加压钢板在多发性骨折中的应用

周凤彬 潘梁

(沈阳市骨科医院 沈阳 110044)

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)在治疗多发性骨折中的应用及疗效。方法 2004年2月至2008年4月间,在16例多发性骨折中运用LCP治疗26处骨折。结果 经7～18个月(平均12.6个月)随访,26处骨折全部愈合,临床愈合时间为8～14周(平均11.8周),术后患者均无再发骨折以为及内固定物失效断裂,按判断标准,优14处,良10处,可2处,本组患者骨折临床愈合时间为8～14周,平均时间11.8,骨折愈合率为100%。结论 LCP对多发性骨折早期治疗提供了稳定的内固定,神经血管结构相对安全,有效减少脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合症、褥疮或下肢深静脉炎等合并症。

锁定加压钢板 多发性骨折 骨折内固定

多发性骨折是机体严重的创伤之一,伤情复杂,死亡率较高,早期内固定治疗已经取得许多学者的认同,锁定加压钢板(locking com pression plate,LCP)作为一种生物学固定方法,,适用于形态不规则的四肢骨干骺段骨折治疗,对粉碎性骨折、骨质疏松患者有突出疗效[1],我院自2004年2月至2008年4月治疗多发性骨折16例,其中26处骨折均采用LCP内固定,均取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共16例,男11例,女5例,年龄21～65岁,平均年龄35.4岁, 16例病人骨折42处,致伤原因:交通事故伤12例,高空坠落伤4例。损伤共涉及手腕骨折4处,肱骨骨折5处,脊柱骨折4处,股骨骨折12处,胫腓骨骨折9处,足跗骨折3处,其他骨折5处,本组病例均无严重颅脑外伤及内脏伤。

1.2 术前准备

本组患者全面快速的物理检查和影像学检查与抢救同时进行,保持呼吸道通畅,建立通畅的静脉通道,常规抗休克、抗炎、止血、对症处理。对其中肱骨骨折5处(11.9%),胫骨骨折9处(21.4%),股骨骨折12处(28.6%),共26处骨折均采用切开复位LCP内固定。本组病例手术均在伤后72h内完成。

1.3 手术方法

手术切口尽可能采用有限切开复位的原则,以骨折部位为中心,选择适当切口暴露骨折端,清除骨折端血肿,避免骨膜下剥离。保护软组织和血供,保留松质股片,试行复位,持骨器或克氏针暂时固定,选择适合的锁定加压钢板,用2～3枚锁定螺钉固定骨折块,除关节面的锁定螺钉均采用双皮质固定。术中选择性应用C型臂X线机透视术下进行复位。

1.4 术后处理

术后第2天即开始在指导下行患肢功能锻炼,对于下肢骨折根据固定后骨折端稳定状况,术后2周不同时间开始在助力器的帮助下进行非负重行走,4周后复查X线片,适当增加负重。

1.5 疗效判断标准

畸形愈合:四肢缩短>2cm或成角>18°;骨不连:骨折断面>8个月无骨痂;关节功能:优:ROM>正常关节约75%;良:ROM为正常关节约50%～70%;可:ROM<正常关节约50%。

2 结果

所有16例患者术后均获随访,随访时间7～18个月,平均12.6个月。切口均Ⅰ期愈合。本组病人未发生脂肪栓塞、成人呼吸窘迫综合症、褥疮或下肢深静脉炎等合并症,均无内固定失效断裂及肌腱神经损伤等并发症。无一例出现骨折畸形愈合及骨不连。按上述判断标准,优14处,良10处,可2处,本组患者骨折临床愈合时间为8～14周,平均时间11.8,骨折愈合率为100%。

3 讨论

多发性骨折主要是由高速度、高能量损伤所致,休克发生率及死亡率高,损伤表现为多段、多块、严重粉碎,常合并严重的颅脑、心肺、腹部脏器、神经血管损伤。由于伤情急重、复杂、主诉困难,生命处于高危状态,可能出现误诊或漏诊,为了避免除在抢救过程中了解受伤机制、全面体格检查及进行必要的实验室、影像学检查外,在收住院后还再次检查病人,并注意观察病情变化,必要时请有关专科会诊及做出进一步的处理。

在多发性骨折中,传统的固定方式包括髓内钉固定,普通解剖钢板固定等在临床结果都有很大差异,骨不连、畸形愈合、医源性骨折等并发症发生率仍然较高,LCP作为AO最新发展的接骨板,结合了传统接骨板和内固定支架的特点,同时可以满足锁定、加压两种固定方式,这2种方法的完美结合为接骨板固定创伤骨折提供理想解决方法。

与单一骨折运用LCP内固定相比,在多发性骨折中LCP的多种优点能充分体现。LCP在术中无需预弯,无需大面积暴露骨折端,对软组织的伤害可减至最低,明显降点内置物失败率、感染率和骨不连发生率,且螺钉可以多角度固定骨折,增加稳定性,LCP作为传统接骨板动力加压接骨板(DCP)和有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)的基础上,结合AO的点接触接骨板(PC-Fix)和微创稳定系统(LISS)的临床优势而研发出来的一种全新的接骨板内固定系统[2]。它的特征是其上的复合孔,由带螺纹的锁定孔和3/4周的加压孔构成,可配合4种不同螺钉,即标准松质骨螺钉、标准皮质骨螺钉、自功螺钉和自钻螺钉。LCP理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性,使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体,形成内固定架固定机制,对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定,同时具有较强的抗拔出能力[3～4],可有效避免骨折复位再移位或复位丢失,LCP的锁定结构允许接骨板离开骨面固定,可避免接骨板下骨坏死。术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织,能有效保护骨折端的血运。正是因为LCP系统在复位、钢板固定等方面具有独特的优点,我们运用于多发性骨折的治疗,取得良好的临床效果。

LCP在临床应用中还应注意以下几点:(1)术中以微创为原则,减少对软组织的剥离,这有利于骨折的愈合,以往的内固定手术中虽然尽可能的避免,但骨膜的剥离,一些骨块的游离都减慢了骨折的愈合时间,是指出现骨折块吸收,骨折塌陷现象。(2)在适用锁定螺钉进行加压时,应先进行骨折复位并用普通螺钉固定,一旦拧入锁定螺钉就无法进行骨折的解剖重建[5]。(3)合理的术后功能锻炼,应用AO锁定加压钢板内固定,其固定比较牢固,允许病人早期功能锻炼,本组病例功能恢复较满意。

[1] 蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的讨论[J].中华骨科杂志, 1991,11(3):181～183.

[2]FriggR. Locking compression plate (LCP).An osteosynthesis plate based on the dynam ic compression plate and the point contact fixation(PC-FIX)[J].Injury,2001,32(supp l2):63～66.

[3] Rikli DA,Babst R.New principles in the surgical treatment of distal radius fractures-locking im plants[J].Ther Um sch,2003,60(12): 745～750.

[4]Frigg R,Appenzeller A,Christensen R,et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System(LISS)[J].Injury, 2001,32:24～31.

[5]Chung KC,Watt AJ,Kotsis SV,et al.Treatment of unstable distal radial fractures w ith the volar locking plating system[J].J Bone Joint Surg (Am),2006,88(12):2687～2694.

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