损伤性休克的急诊抢救体会

陈森渠

(南方医科大学附属小榄医院 广东中山 528415)

损伤性休克的急诊抢救体会

陈森渠

(南方医科大学附属小榄医院 广东中山 528415)

目的 探讨损伤性休克病人的急诊抢救方法。方法 回顾性地分析我院收治的损伤性休克患者116例的临床资料。结果入院后,经抢救,11例死亡,抢救成功105例,抢救成功率90.5%,死亡率9.5%。结论 损伤性休克的急诊救治是一切治疗的基础,是抢救成功的关键。遵循Crashplan检查程序,早期合理的容量复苏,建立绿色生命通道,正确掌握手术时机和方法等均为救治的重要环节。

损伤 休克 急诊抢救

损伤性休克是急诊科常见急症之一,是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害,通过“血管-神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致组织器官血液灌注不足,缺氧和内脏损害的综合症,是急性损伤死亡的常见原因[1]。由于损伤性休克存在受伤组织引起的病理变化,故病情复杂,救治有一定的难度,如何提高严重创伤患者的救治成功率,是目前急诊科研究的一个重要课题。本文对我院收治的116例损伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析,现将急救治疗总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组116例,男性87例,女性29例,最大71岁,最小4岁,平均年龄32.5岁,均有创伤史。以颅脑损伤为主者47例,胸部损伤为主者31例,腹部损伤为主者45例,记住,骨盆和四肢损伤为者6例,其中轻度42例,中度51例,重度13例。患者伤后就诊时间20m in～2h。本组伤员均伴有不同程度的休克,均符合损伤性休克诊断标准,收缩压<90mm Hg,伴脉搏细弱,皮肤苍白,冷汗,尿少,呼吸急促等。按休克指数进行分度,其中轻度休克(指数为1.2～1.5)32例,中度休克(指数为1.5～2.0)70例,重度休克(指数>2.0)14例。

1.2 抢救指征

(1)烦躁不安,皮肤苍白,紫绀,肢端湿冷;(2)每小时尿量少于20m L;(3)动脉收缩压低于10.6Kpa,或虽未降至10.6Kpa以下,但脉压差<2.6Kpa。

1.3 抢救成功标准

四肢转温,紫绀消失,不用升压药,每小时尿量超过20m L,动脉收缩压在12Kpa以上,脉压差>4Kpa[2]。

2 抢救方法

此类患者均病情危急,要求医务人员赶赴现场后须迅速观察伤者的一般情况,体位,意识和有无活动性出血等,了解简要病史,将患者搬至救护车上,现场或途中做生命体征的检查,心搏,呼吸停止者立即进行胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸等呼吸抢救措施[3]。予以积极综合抢救,首先立即建立2条以上静脉通道进行输液抗休克和应用血管活性药,输液时尽量选择上肢静脉,颈外静脉,颈前静脉等较粗大的血管,确保有效扩容,尽快恢复有效循环血量,并严密观察血压,脉搏,呼吸等生命体征的变化,做出休克程度的评估。对于开放性损伤,活动性出血者,立即给予止血(加压包扎或上止血带)和固定等处理。患者入院后,询问并记载病史和受伤史,采集血样,留置导尿,全身体检,以查明伤情,必要时进行胸腹腔穿刺和做床头B超,X线射偏和CT等辅助检查明确诊断。对于有严重创伤者,原则上按胸、腹、头、四肢顺序进行处置,对于需要手术者,要做好术前准备,尽早进行急诊手术治疗。

3 救治结果

116例伤者经院前急救,到达医院急诊科后,休克前期8例好转;轻度休克42例,32例好转,8例无变化,2例恶化;中度休克51例,好转28例,19例无变化,4例恶化;重度休克13例,好转8例,3例无变化,2例恶化。入院后,经抢救,11例死亡,抢救成功105例,抢救成功率90.5%,死亡率9.5%。

4 讨论

由于休克病人病情变化迅速,器官生理功能严重紊乱,死亡率高,对该类病人开展抢救以维持生命优先,治疗各种创伤在后。院前的抢救很重要,但必须短时,笔者主张在现场和途中一边观察和大致体检,一边抢救和转运。首先监测生命体征,根据生命体征的改变及伤情评估。迅速施行抢救生命的措施,然后遵循“CRASHPLAN”程序迅速查看伤情[4],在短时间内对患者伤情进行判断,对有疑问的部位,进一步重点检查,最大限度防止漏诊。由于损伤性休克时最主要的矛盾是失血,在补充血容量时需要给予比估计量大得多的液体才能纠正休克。所以休克诊断一旦确立,需要立刻建立2条以上静脉通道,扩容治疗。补液根据休克程度决定补液性质和量,轻度休克2h内输入平衡盐液1500m L,中度休克2h内输入平衡盐液1000～1500m L,浓缩红细胞3～4个单位, 5%GNS500m L,重度休克2h内输入平衡盐液1500～2000m L,浓缩红细胞4～6个单位,右旋糖酐500m L,5%GNS500m L,使血压维持在正常低限水平。若血压仍不稳定者,应选择应用血管活性药物。对于有严重创伤者,可抗休克与手术同时进行。严重失血性休克往往是较大动脉血管或肝脾等实质脏器较大的破裂伤,单纯的保守治疗难以取效,因而在积极抗休克的同时,应正确把握手术时机,果断地进行手术治疗,从根本上达到止血和纠正休克的目的,否则往往失去手术时机而导致死亡[5～6]。综上所述,只有迅速,果断,准确地进行有效的抢救,及时手术,合理用药,才能提高患者生存率。

[1] 麦惠强.创伤性休克103例治疗体会[J].医疗论坛,2009,21(2): 86～87.

[2] 袁延青,程默,薛丽清.98例损伤性休克的急诊抢救体会[J].包头医学院学报,2001,17(1):23～24.

[3] 谭小琴.创伤性休克病人的急诊抢救及心得体会[J].中国临床研究,2009,12(1):112～113.

[4]李永领,陈斯霞,朱烈烈.严重多发伤伴创伤性休克的救治体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):59～60.

[5] 赖湘群.创伤性休克230例诊治分析[J].局解手术学杂志, 2007,16(1):5～6.

[6] 刘长春,陈惠.创伤性休克102例抢救分析[J].青海医药杂志, 2007,37(1):33～34.

R605.9711

A

1674-0742(2011)05(a)-0077-01

2010-11-18