一例自服心得安致心跳骤停的抢救与护理

岳如意

(湖南省新邵县人民医院 湖南新邵 422900)

一例自服心得安致心跳骤停的抢救与护理

岳如意

(湖南省新邵县人民医院 湖南新邵 422900)

我院于2008年12月1日成功抢救了一例因自服心得安致心跳骤停80分钟的患者,经5d的抢救治疗,康复出院,现将抢救与护理报道如下。

心得安 心跳骤停 抢救 护理

心得安(普奈洛尔)系非选择性β受体阻滞剂,在临床应用较为广泛,其药理作用可抗高血压和心律失常,还可抑制T4转换为T3,用于甲状腺功能亢进性心血管症状,近期疗效显著,但其较为严重的常见副作用有严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞和诱发或加重心力衰竭[1]等。我科于2008年12月1日成功抢救了一例因自服心得安致心跳骤停80min的患者,现报道如下。

1 临床资料

患者女性,51岁,农民,因发作性晕厥3h、神志不清1min于2008年12月1日11:50抬送入院。入院查体:T35°C,脉搏、血压均测不到,呼吸12次/分,呈叹息样呼吸,浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反射消失,颈动脉搏动未扪及,心音消失,皮肤湿冷,四肢肌张力减低,克氏、布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。询问病史,患者既往患有“甲心病”,3h前自觉胸闷不适,自服“心得安”20mg。入院后立即将患者平放于硬板床上,畅通呼吸道,迅速建立静脉通道,同时按《标准》[2]持续进行胸外心脏按压。给予肾上腺素1mg静脉推注,每3分钟1次,重复5次后无效,改为每次3mg,每5分钟1次,同时静推阿托品1mg,每1分钟1次,持续3次,患者于12:10呼吸减弱。又给予尼可刹米0.375g和洛贝林3mg静脉推注,并给予气管插管,面罩加压给氧,于12:30心电监护显示室颤,立即给予电击除颤。患者于13:20心跳恢复,可扪及大动脉搏动,心电监护显示:交界性心律。遵医嘱给予异丙肾上腺素1mg加入0.9%生理盐水500mL缓慢静滴,13:30大多心电图波形为窦性心律,继续给予纠酸、护胃、防治脑水肿等治疗及完善相关血液化验。14: 00患者BP115/75mmHg,P120次/分,R18次/分,保留导尿有尿液流出,15:00患者能睁眼,有阵发性躁动,四肢冰凉,给予床加护栏,足部保暖及心理治疗,患者病情逐渐好转,继续给予保护重要脏器功能的治疗,20min后患者神志清楚,5d后康复出院。

2 抢救

(1)患者就诊时发生心跳骤停,出现叹息样呼吸,立即就地抢救,持续胸外心脏按压,高流量输氧,同时给予气管插管,机械通气,建立人工气道,吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(2)同时迅速建立静脉通道,上多参数监护仪监护生命体征。

(3)电击除颤。心电监护显示:心室颤动,立即应用除颤仪除颤,电能为300焦耳,除颤2次。

(4)药物复苏。药物使用了肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂(洛贝林、可拉明)、糖皮质激素及碳酸氢钠等。

(5)脱水、利尿。密切监测血气及维持电解质酸碱平衡。

3 护理

(1)持续心电、血压监护,维持患者生命体征的平稳,做好记录。

(2)患者四肢冰凉,立即给予提高室内温度,双下肢置热水袋保暖,但头部置冰袋冷敷以保护脑细胞及促进脑功能的恢复。

(3)保持呼吸道通畅。患者自主呼吸恢复,节律规则,给予拔除气管内插管,消除口鼻分泌物,做好口腔护理。

(4)保持静脉输液通畅。患者复苏成功后,有阵发性躁动,给予静脉置管留置针头,注意观察穿刺部位有无肿胀出血,同时注意合理安排药物的使用顺序,注意输液速度。

(5)心理支持。在给予心肺复苏时,大声呼喊病人的名字,鼓励和支持病人“坚持”,复苏成功后,及时与病人及家属沟通,针对患者躁动、恐惧、悲观的心理特点进行相应的心理疏导,并进行相关疾病知识的宣教。

(6)并发症的观察与护理。①及时发现和防止急性心力衰竭 一要注意观察心率,二要注意SPO2和呼吸的变化,三要注意输液速度。一旦发现心率增快,呼吸困难,SPO2进行性下降,要立即报告医生,及时给予处理;②防止急性肾功能衰竭的发生及尿路感染,在维持有效循环血量的基础上脱水利尿,留置导尿管定时放尿,准确记录每小时尿量,严格遵守无菌原则,病人清醒时拔除导尿管;③密切观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等,注意大便的性状,预防急性溃疡的发生。

4 总结

经过积极的救治和精心的护理,患者很快康复出院,家属和患者都很满意。患者患甲亢病多年,长期服药治疗,这要求我们医护人员要加强健康教育,提高患者疾病知识水平和自我管理的能力,了解药物的基本知识和注意事项,以避免类似事件的再次发生。参考文献

[1]赵水平.心脏病内科研修精要[M].长沙：湖南科学技术出版社,2005:315～317.

[2]李宗浩.现代救援医学[M].北京:中国科学技术出版社,1999: 98～99.

R541.7

A

1674-0742(2011)05(a)-0167-01

2010-12-20