经阴道超声在精神科的应用价值

曾红

(江西省精神病院彩超室 南昌 330029)

经阴道超声在精神科的应用价值

曾红

(江西省精神病院彩超室 南昌 330029)

目的 对我院女性精神病人行经阴道超声检查结果进行分析,以探讨经阴道超声在精神科的应用价值。方法 对2010年2月至2010年8月在我院行经阴道超声检查的92例女性精神病患者的检查结果进行分析。结果 经阴道超声检查阳性结果达59.8%。结论经阴道超声检查不仅在妇产科有广泛的使用价值,在精神科也有很高的应用价值。

经阴道超声 精神科

经腹部超声检查已广泛应用于临床各科,成为一种方便、经济、常用的检查方法,亦成为精神科疾病诊断不可缺少的辅助检查方法,并取得了较好的效果。但对于精神科女性患者,因为精神疾病的特殊性,导致患者自知力的缺失等原因对自身的妇科状况无法提供,需要超声检查为临床做出判断,患者往往因精神症状不能配合做到充盈膀胱或膀胱充盈不佳,经腹部妇科超声检查由于受膀胱充盈状况影响,无法探查或检查中出现误诊、漏诊。随着现代医学技术的不断发展,腔内超声及介入超声越来越广泛地应用于临床,经阴道超声检查(transvaginal scan,TVS)已经逐渐成为妇科疾病检查中的常规方法[1]。现对2010年2月至2010年8月在我院行经阴道超声检查的精神病患者的检查结果进行分析,以阐述经阴道超声在精神科的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2010年8月在我院行经阴道超声检查的女性精神病患者92例,年龄21～72岁,平均年龄36岁。

1.2 方法

所有研究对象均为我院女性精神病患者,因妇科状况不详且不能配合做到充盈膀胱或膀胱充盈不佳,故行经阴道超声检查以了解其妇科状况,行经阴道超声检查部位为子宫、附件。检查医师为同一人,使用开立SSI-5500超声彩色多普勒诊断仪,阴道探头(频率为4.0～8.0MHz)检查。患者取膀胱截石位,探头顶端涂以超声耦合剂并套上避孕套,将探头置于宫颈或穹隆不同部位,旋转倾斜并抽送,对盆腔结构作矢状、冠状、横断等切面扫查。未婚、月经期、阴道炎、阴道畸形等不宜使用。经阴道超声诊断标准:依据常才《经阴道超声诊断学》[2]。

1.3 统计分析

统计学采用构成比。

2 结果

行经阴道检查女性精神病患者共92例,正常37例,异常55例。检查结果阳性率达59.8%。其中宫颈纳氏囊肿37例,子宫肌瘤6例,早孕4例,宫外孕1例,宫内节育器位置下移2例,盆腔积液1例,宫颈积液1例,宫颈肥大1例,子宫腺肌症1例。4例患者被检出同时具有2种异常改变。

附宫外孕病例1例:患者,女,25岁,已婚,因被害妄想,缄默不语,问话不答,生活不能自理入院,有“精神分裂症”病史3年余。入院第5天,医生查房发现患者无论行走站立或卧床均用手按住右下腹部,问其有何不适,拒不回答,无法收集病情、采集病史,医生即行腹部超声检查子宫、附件。来我室行检查时患者膀胱未充盈,无法探查子宫、附件,嘱其回病房闭尿再来检查,但患者饮水闭尿后趁护士不注意故意排尿,拒不闭尿,故改行经阴道超声检查。经阴道超声检查发现患者右侧附件区可探及一大小约为3.6cm×3.0cm稍低回声团块,内可见一大小约为1.5cm×1.2cm无回声区,未见胚芽、卵黄囊等回声,CDFI示其内部及周边可见少许血流信号。盆腔可探及液性暗区,深度约为2.0cm。经阴道超声提示:右侧附件区异常光团,考虑宫外孕可能;盆腔积液(积血)。随即送外院诊治。经随访,子宫后穹窿穿刺抽出不凝血50m L,急诊手术,术后诊断“右侧输卵管妊娠(已破裂型)。

3 讨论

经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项新技术,与传统腹部超声相比,对于妇科疾病的诊断具有早、准的特点。其优点包括:(1)超声图像分辨力明显提高。经阴道超声检查,可缩短探头与脏器之间的距离,从而为提高探头频率创造条件。(2)患者不需要膀胱充盈[3]。阴道超声采用高频分辨的阴道探头,通过阴道穹窿靠近需检查器官子宫、卵巢、输卵管及盆腔组织,使盆腔器官和病灶图像显示更加清晰,具有灵敏度高、显像清晰、操作简便、安全,不受必须充盈膀胱的限制和肥厚腹壁影响,不受肠管积气干扰,因而近几年在临床工作中已迅速推广应用[4]。阴道超声的优点是探头更接近所测器官,并且其使用5.0～7.5MHz的高频率探头,有高轴向及侧向的分辨率,提高了图象的质量[5],使子宫、双附件、盆腔肿块等均在近端范围内显示,避开了肠道气体干扰及腹壁脂肪层的衰减,容易发现较小病灶;不需充盈膀胱,缩短了等待检查的时间,患者乐意接受,便于急诊检查。而精神科的患者因其具有专科疾病特殊的临床表现,如无知力、情感淡漠、被害妄想等精神症状,无法提供病史、病情,不配合诊疗,更需要依靠比经腹部超声检查更为方便、清晰、准确的经阴道超声检查为临床提供可靠的辅助检查结果。本文收集的病例患者均无自诉症状,包括早孕及宫外孕均为经阴道超声检查为临床提供的躯体状况信息。因此,笔者认为经阴道超声因其较腹部超声显示更为清晰,能提供更高分辨力的声像图,且不需要充盈膀胱等优势,在精神科特别是女性精神患者的急腹症诊断及鉴别诊断方面有较高的应用价值,为提高精神科的医疗安全水平提供帮助。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1274.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,2011.

[3] 常才.超声新技术发展对妇产科临床的影响[J].中国医学科学院学报,2008(1):122～123.

[4]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1999:37.

[5](美)O.Joh[著].急症超声检查[M].天津:天津科技翻译出版公司出版,2005:300～301.

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1674-0742(2011)05(a)-0086-01

2010-12-11