宫颈癌年轻化的个案分析

刘发英 吴玲 侯义桂

(建始县妇幼保健院 湖北恩施 445300)

宫颈癌年轻化的个案分析

刘发英 吴玲 侯义桂

(建始县妇幼保健院 湖北恩施 445300)

关于对宫颈癌逐年年轻化的分析。

宫颈癌 年轻化 筛查 不典型增生

宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤,据世界统计每年估计有46.6万宫颈癌的新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家。我国人口众多,每年有新发病例约10万左右,占世界宫颈癌新发病总数的1/5。全世界每年约有50万新发宫颈癌病例,其中亚洲约38万例,中国约15万例。全世界每年约23万名妇女死于宫颈癌,亚洲约19万,中国约8万。发病率在女性恶性肿瘤中居第2位。澳门2006年至2009年宫颈癌的调查统计有半数的新病例在20～49岁之间,有年轻化的趋势。

1 临床资料

2009年12月至2010年11月我院对全县35～59周岁的农村妇女32389人进行宫颈癌筛查,癌症检出17例,占0.053%,1例为原位癌34岁,1例原位癌23岁,可见当前宫颈癌已经趋于年轻化。患者23岁,农民,文化程度:初中,未婚,有性生活史,未避孕,孕2产0,人流2次。1年前在外地自感不适,白带增多带血,有接触性出血。医院检查诊断为宫颈糜烂。经药物和微波疗法后未见有好转,现来我院就诊,妇科检查提示:月经周期正常,外阴正常,发育良好,阴道充血,分泌物增多,稀水样白带,有异味,无结节赘生物。宫颈光滑肥大,质地硬,子宫大小正常,碘试验阴性,醋酸白试验阳性,在宫颈移行带处取材作液基细胞学检查,见中底层鳞状上皮细胞胞体有不同程度的增大,大都有轻度核异质,偶见底层细胞核增大,核深染,核染色质增粗,似煤块,有核仁等恶性变化,建议进一步作阴道镜检查并在阴道镜下定位取材作活组织切片病理检查,同时取颈管内分泌物作高危HPV试验,结果(9.73E+006)为阳性,活组织病理检查为原位癌。宫颈癌是世界各地都有发生,是人体最常见的疾病之一,在女性生殖器官中宫颈癌占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最常见的疾病。但其发病率有明显的地区差异,我国的宫颈癌的发生在地区分布的特点上高发地区常连接成片,市县也有互相连接的现象,总的趋势是农村高于城市,山区高于城市。宫颈癌的发病平均年龄,各国各地也有差异,我国宫颈癌的发病为双高峰分布,即年龄35～50岁最高,60～70岁为又一高峰出现,20～35岁较少见,20岁以下的极少见。据报道我国宫颈癌的发病年龄最小为15岁。

2 分析

对我县检出的1例23岁原位癌患者进行分析。(1)患者曾患宫颈糜烂,高危人乳头瘤病毒(HPV)为阳性,属于HPV高危人群(据调查统计:女性患者有98%可以感染HPV,50%可以自愈,但是宫颈癌症患者100%是HPV阳性)。性生活年龄提前(早于18岁,18岁以前开始性生活的宫颈癌的发病率比18岁以后的高出4倍之多),多次妊娠,多次人流,未得到很好的休息治疗,身体抵抗力、免疫力降低,易发各种生殖道疾病。有接触性出血,白带增多、有异味,支原体及衣原体检查均为阳性。在妊娠的同时有生理性的雌激素增加。妊娠期体内雌激素水平较非孕期高25～40倍,可使孕妇子宫颈上皮显著增生,甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变,产后逐渐恢复正常。(2)有多个性伴侣,疾病的传染源明显增多,致使各种疾病的发病率明显增高。未及时发现疾病、及时治疗,而延误了病情。(3)患者文化程度低,对疾病的认识不足,生活在高山的农村地区,生活无规律性,卫生条件及卫生习惯差。

3 结语

随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,女性肿瘤有了明显的年轻化趋势,以前50岁才有的疾病,现在经常出现在35岁左右的少妇身上,而在已婚女性的妇检中,半数以上的女性有不同程度的阴道炎和宫颈炎,对这些患者如果不及时诊断治疗,由宫颈炎发展为宫颈癌的几率是正常人的7倍。宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6～8年的时间,如果好好把握住这段时间,现代医学手段完全可以把癌变检查出来,早期宫颈癌的治愈率可达100%。

据世界卫生组织调查:1/3的癌症可预防,1/3的癌症如早发现可治愈,1/3的癌症可减轻痛苦,延长生命。宫颈癌前病变四大症状:(1)性生活后出血。70%～80%的宫颈癌症患者都有这一症状。(2)宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治,或更年期后仍有糜烂,应引起重视。(3)接触出血。性生活后出血,或妇科内诊检查后出血,都是宫颈癌前病变征兆。(4)白带混血。除上环引起子宫出血外,女性长期白带混血应及时检查。80%的宫颈癌前病变可以通过早发现、早治疗达到治愈目的。

宫颈癌的高危因素:(1)有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣; (2)有早期性行为(18岁以前);(3)性伴侣的性伴侣患有宫颈癌;(4)曾经患有或正在患生殖道感染(HPV感染);(5)患有其他性传播疾病者;(6)吸烟,有毒瘾。因此,有以上高危因素之一者,应定期到医院行宫颈防癌检查,用阴道镜技术来发现其他辅助检查无法发现的隐匿的、微小的早期宫颈癌变。专家点评:没有性生活的女性一般不患宫颈癌,性生活过早、早育的女性较容易发生宫颈癌,有多个性伴侣的女性患宫颈癌的几率明显增加,并且越来越年轻化。

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0089-01

2010-12-09