妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转26例诊治体会

魏 宁

（重庆市第七人民医院 400054）

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急症,发病率占卵巢肿瘤的10%,妊娠时,妊娠子宫将肿瘤挤入腹腔,使卵巢肿瘤的活动余地增大,容易发生蒂扭转,一经确诊应急诊手术治疗[1]。现将本院收治的妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转26例临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000～2007年在本院住院分娩共7860例,妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转26例,发病率为0.33%（26/7860）,其中早孕4例,中孕20例,晚孕2例,孕妇年龄18～40岁,平均29.61岁。

1.2 常见的临床特征 剧烈腹痛25例（96.1%）,慢性下腹隐痛、胀痛1例（3.8%）,有附件包块病史20例（76.9%）,恶心呕吐、18例（69.2%）,发热6例（23.1%）,下腹压痛26例（100%）,反跳痛12例（46.1%）,妇科检查可发现附件包块触痛、活动差、边界尚清。肿瘤发生均为单侧,肿瘤直径大小为5～8cm的20例（77%）,8～10cm,的6例（23%）,扭转周数为1～3周以上不等。

1.3 病理类型 见表1。

表1 卵巢肿瘤蒂扭转的病理类型

2 结果

诊断主要根据典型病史、突然发生的一侧下腹疼痛,伴恶心、呕吐,有附件包块病史；妇科检查及B超检查证实有卵巢肿瘤存在,一经确诊,早孕4例中,其中1例经抗炎治疗症状体征逐渐减轻痊愈至妊娠足月剖宫产时一并处理。3例行急诊手术治疗,术中、术后预防性给予黄体酮、维生素E保胎治疗，1例妊娠至足月分娩,2例流产。

中孕20例及晚孕2例症状重、体征明显均予急诊手术治疗,并进行快速冰冻切片组织学检查。中孕20例术中、术后预防性给予利托君、黄体酮等保胎治疗,其中14例成功妊娠至足月分娩,2例保胎无效而流产,3例用保胎治疗4～5d后出现腹痛、阴道流血而流产,1例出院后放弃继续妊娠来院引产。晚孕2例分别为37周及39周,手术同时行剖宫产术,母子平安。

3 讨论

3.1 发病率 卵巢肿瘤蒂扭转的发病率为10%,非孕期卵巢肿瘤蒂扭转的发病率为2%,妊娠期则为11%～50%,良性肿瘤多于恶性肿瘤,以浆（黏）液性囊腺瘤及成熟性畸胎瘤最多,占妊娠合并卵巢肿瘤的90%以上。卵巢肿瘤蒂扭转多为中等大小、质地不均、无粘连、蒂长、重心偏于一侧的肿瘤[2]。本组中有1例症状轻经保守治疗痊愈,其余症状较重,其中6例扭转程度重,动脉血供受阻,发生坏死,坏死组织吸收或继发感染出现发热。本研究发热的发生率为23%。

3.2 妊娠期卵巢囊肿蒂扭转处理的共同要点 早孕期症状、体征轻、可保守治疗,以免因手术对子宫直接或间接挤压刺激及术后切口疼痛的刺激等因素引起流产。早孕肌肉注射黄体酮和口服维生素E等,中、晚期孕则预防性肌肉注射黄体酮或静脉注射利托君等保胎治疗[3-4]。

3.3 预防 对卵巢肿瘤应早发现、早治疗及开展普查、普治。本文有附件包块病史者占20例（76.9%）,对生育年龄妇女每年应行妇科检查一次,对附件包块大于5cm者、持续2～3个月以上者或进行性增大者应早行剖腹探查术或腹腔镜探查术,若为良性肿瘤可行剥除术,避免妊娠后蒂扭转对继续妊娠的威胁,以及未孕时附件切除术对生育功能及内分泌功能的影响。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1989：708.

[2]张国楠,熊庆,黄薇.妇产科急危重症学[M].成都：四川科学技术出版社,2002：1.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：1.

[4]冯亚玲,周昌菊,吴庆莉.妊娠合并外科急腹症的探讨[J].实用妇产科杂志,2008,24（5）：62-64.