前列腺癌磁共振成像诊断要点与临床治疗方案选择

陈 敏，李春媚

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在欧美国家恶性肿瘤中居首位，死亡率仅次于肺癌[1]。在亚洲国家，随着人口增长、人均寿命延长和生活习惯改变以及该病检出手段日益进步，其发病率及死亡率逐年上升[2]。

前列腺癌的临床诊断主要包括：早期诊断及定位、分期诊断及对侵袭性的预测。其中，肿瘤的体积(大小)、TNM分级、Gleason评分是前列腺癌预后的主要评价指标。目前前列腺癌术前的主要诊断方法有：①前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)检测。②直肠指检(digital rectal examination,DRE)。③直肠内超声(transrectal ultrasonography,TRUS)。④MRI(magnetic resonance imaging,MRI)诊断。⑤活体组织检查(biopsy)。其中，超声引导下经直肠穿刺活检被视为前列腺癌术前诊断金标准。依靠PSA、DRE及TRUS可进行前列腺癌初筛，但这些诊断方法的特异性有待提高，并且对肿瘤分期的评估有较大局限性。MRI以其在三维空间及软组织对比上的高分辨率以及多序列多参数成像的优势被认可为前列腺癌最佳影像学诊断技术之一。近年来，T2加权成像(T2WI)被广泛用于常规前列腺MRI形态学检查，但其对肿瘤定性及定位诊断的敏感性和特异性仍有待提高。在MR功能成像方面，动态增强扫描(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)、扩散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coeffi cient,ADC)图和MR波谱成像等技术有较大发展，进一步提高了前列腺癌MR诊断的准确性[3,4]。

1 前列腺癌MRI检查技术

目前有三种线圈组合方式用于前列腺MR成像，即MR直肠内线圈(endo-rectal coil,ERC)、体线圈及体线圈联合应用ERC。前列腺腺体在T1WI表现为偏等信号且信号强度分布较均匀，各解剖区域分界不清。……