MRI随访在乳腺癌诊断和疗效评估中的价值

周纯武，张仁知

乳腺MRI是检出、诊断及鉴别诊断乳腺疾病的重要工具，只有充分了解它的适应证、优点及局限性，才能在临床运用中最大限度发挥其作用，体现其价值。本文将从以下几个方面阐明乳腺MRI随访在乳腺癌的诊断及疗效评估中的应用价值。

1 MRI随访在乳腺癌前病变及乳腺癌早期诊断中的价值(见图1)

乳腺癌前病变的研究在乳腺癌的早期诊断和治疗中有重要意义。现在公认的乳腺癌前病变有：①小叶及导管不典型增生；②柱状上皮不典型增生；③小叶原位癌；④乳头状病变；⑤异常增生放射状瘢痕。从癌前病变转变为癌是一个较长时间的逐渐发展过程.若能在癌前病变中早期发现乳腺癌，将大大提高乳腺癌患者的预后。乳腺MRI较常规影像检查手段敏感性高，在中晚期乳腺癌诊断中的较高价值已得到公认，但其在乳腺癌前病变和乳腺癌的诊断及鉴别诊断上的价值，目前尚无定论。现通过最近病例数较大的回顾性和前瞻性研究，对其价值进行具体了解。

Carbognin等[1]回顾性分析106例(98例由MRI检查发现并行MR引导下真空穿刺活检，病理为浸润癌、原位癌或非典型增生)偶然发现的乳腺病变后得出结论：MR引导下真空穿刺活检可以为临床触诊阴性且仅在MRI上表现为异常的病变提供准确的活检组织(包括病变小于1 cm的病变)。Pediconi等[2]对193例(32例穿刺病理证实为交界性病变，并均在穿刺后1～3周进行了对比增强MRI检查)病变进行前瞻性研究，得出MRI诊断细针穿刺病理证实为交界性病变中恶性病变的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为88%、92%、91%、78%和96%，认为若乳腺MRI检查未发现异常或可疑异常病变者，建议进行MRI随诊而不应采取外科手术。……