农村适宜卫生技术培训效果评价及影响因素分析*

宗上纲,李 立,梁淑英,李慧民,杜玉开,王宇明#

1)河南省医学科学院郑州 450003 2)河南省职工医学院郑州 450003 3)华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少与妇幼卫生系武汉 430030

#通讯作者,男,1958年10月生,硕士,研究员,研究方向:卫生政策研究,E-mail:henanyuming@sina.com

农村卫生工作一直是我国卫生事业发展的重点[1]。为提高广大农村基层医疗机构的服务水平,改善农村居民的健康状况,改变“因病致贫、因病返贫”的状况,国家在农村积极开展了“十年百项”适宜卫生技术培训推广计划,希望通过培训来提高农村卫生技术人员的医疗技术水平和服务水平,更好地为广大农民群众提供医疗预防保健和计划生育服务,最终实现减轻疾病负担、促进农民健康的目标[2]。该研究系统评价了河南省农村适宜卫生技术的培训效果,并探讨培训效果的影响因素,以期为提高适宜卫生技术培训效果及促进该技术的推广应用提供参考信息和科学依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象 根据地理位置、经济状况及当地常见病、多发病就诊率情况,选择河南省临颍、长葛、宛城、新密和孟州 5个适宜卫生技术示范县为调研现场,对 2009年度各示范县综合医院、中医院、妇幼保健院以及乡(镇)卫生院、计划生育服务站和村卫生室等参加农村适宜卫生技术培训的 3 016名医务人员进行调查,其中临颍县 551人次,长葛市 734人次,宛城区 528人次,新密市 687人次,孟州市 516人次。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷,了解参加农村适宜卫生技术培训人员的一般情况及培训效果。调查问卷由“农村适宜卫生技术推广示范研究”课题组统一设计,经过预调查进行修改完善后,由经过统一培训的调查员发放,当地课题组协调,要求由被调查者本人独立填写。调查内容包括参加培训人员所在工作单位、执业类别、专业技术资格、技术职称、所学专业、学历及年龄等个人信息,参加培训者对培训技术的需求、难易程度及掌握程度等培训相关信息。

1.3 质量控制与统计分析 为确保数据质量的可靠性,问卷由专人负责验收,经检查合格后,采用EpiData 3.0建立数据库,用SAS 9.13进行分析。以是否掌握适宜卫生技术为因变量,以可能的影响因素为自变量,对培训效果的相关影响因素进行 logistic回归分析,选出差异有统计学意义的指标再进行logistic逐步回归分析,确定影响因素,用比值比(OR)及95%CI估计相关因素的影响强度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 培训期间共发放调查问卷 3 128份,回收 3 128份,合格3 016份,问卷回收率及合格率分别为100.0%和96.4%。培训技术中,西医技术 14项,中医技术6项,计划生育技术 8项,合计28项。培训人员中,男1 542人(51.1%),女 1 474人(48.9%);年龄19～70(40.0±9.6)岁;学历层次以中专和大专学历居多,分别占44.7%和35.7%,本科及以上学历仅占17.5%;职称分布以初级和中级为主,分别占38.0%和37.3%,高级职称人员仅占7.2%;从事业务中,西医类技术人员 1 567人(52.0%),中医类技术人员180人(6.0%),中西医结合类技术人员649人(21.5%),计生类技术人员446人(14.8%),其他卫生类技术人员 174人(5.8%)。

2.2 培训技术需求分析 对于适宜卫生技术培训,75.9%(2 289/3 016)的培训对象认为非常需要,22.7%(685/3 016)的培训对象认为需要,认为不需要的仅占1.4%(42/3 016)。同时,64.9% (1 958/3 016)的调查对象非常愿意掌握新的适宜卫生技术,33.0%(996/3 016)的调查对象愿意掌握新的适宜卫生技术,仅有2.1%(62/3 016)的人选择了不太愿意或根本不愿意掌握新的适宜卫生技术。

2.3 培训效果评价 适宜卫生技术培训效果评价显示,87.9%(2 651/3 016)的培训对象掌握了相关的适宜卫生技术,12.1%(365/3 016)没有掌握相关技术。

2.4 培训效果影响因素分析 各变量的赋值见表1。对影响培训效果的相关因素进行单因素回归分析(表2),选出差异有统计学意义的指标再进行logistic逐步回归分析,确定影响适宜卫生技术培训效果的影响因素(表3)。

表1 logistic回归中相关变量的赋值说明

表2 单因素回归分析结果

表3 Logistic逐步回归分析结果

3 讨论

随着经济社会的快速发展,我国农村卫生工作取了很大进步,农村缺医少药的状况得以明显改善[3]。但是,由于城乡经济发展的不平衡,农村卫生资源,尤其是技术资源相对贫乏,导致一些地区农民“因病致贫、因病返贫”的问题比较严重,极大影响了农村卫生工作的发展[4]。而通过培训,在广大农村地区推广适宜卫生技术不仅是提高农村医疗卫生技术服务水平的需要,而且是保障农民群众健康,解决农民群众“看病难、看病贵”等问题的有效措施,对于建设社会主义新农村、全面实现小康社会具有重大意义[5]。

作者的调查结果显示,农村基层医疗卫生机构从业人员对新技术、新知识的需求非常迫切,97.9%的调查对象愿意或非常愿意掌握新的适宜卫生技术,同时基层医务人员对适宜卫生技术具有较强的培训需求,98.6%的培训对象认为需要或非常需要参加适宜卫生技术培训,提示大多数医务人员希望掌握相关的新技术,希望通过技术培训在农村推广应用适宜卫生技术。培训效果的评价结果显示, 87.9%的培训对象掌握了相关的适宜卫生技术,取得了良好的效果,说明适宜卫生技术培训工作能够有效提高基层医务人员的技术水平和服务能力。

Logistic回归分析显示,工作单位、文化程度、所学专业、技术职称、执业资格、技术类别、培训需求、培训方式和培训时间等是影响适宜卫生技术培训效果的因素。Logistic逐步回归分析发现,在可能的影响因素中,工作单位、文化程度、所学专业、技术职称、执业资格和培训方式等因素最终纳入回归模型,即县级医疗卫生单位、中高学历、高职称、从事西医专业、取得执业医师资格及案例分析培训人员的培训效果明显好于其他人员,提示在适宜卫生技术培训过程中,应考虑医务人员的单位、学历、职称、专业、执业资格及培训方式等的差异,分层次有重点地培训,以确保培训达到较好的效果。同时,建议将适宜卫生技术培训纳入继续医学教育管理,构建适宜卫生技术推广应用的长效机制[6]。

[1]杨丽萍,刘元强,白亚娜.甘肃农村卫生适宜技术推广应用效果评价[J].中国公共卫生,2009,25(3):308

[2]高三友,郭金玲,林艳丽,等.河南农村卫生适宜技术推广应用影响因素分析[J].郑州大学学报:医学版, 2007,42(3):488

[3]杨海燕,裴新红,宗上纲,等.河南省基层卫生机构住院患者卫生服务需求与利用的现状调查[J].郑州大学学报:医学版,2010,45(2):228

[4]任建萍,郭清,蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J].中国卫生经济,2009,28(3):28

[5]单旭征,杨土保.农村卫生适宜技术推广应用中的综合分析[J].中国卫生统计,2009,26(5):552

[6]孙荣国,饶莉,曾智.充分发挥政府在农村卫生适宜技术推广应用中的主导作用[J].现代预防医学,2008,35 (1):69