MRI常规平扫结合弥散加权成像对宫颈癌的诊断价值

叶自青,张小安,赵 鑫,樊国峰

郑州大学第三附属医院放射科郑州 450052

#通讯作者,男,1964年 9月生,博士,教授,研究方向:妇科肿瘤与小儿影像,E-mail:zhangxiaoan88@yahoo.com.cn

在女性生殖道恶性肿瘤中,宫颈癌占 2/3,病死率居女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。近年来年轻宫颈癌患者明显增多,及时和正确的诊断对于宫颈癌患者尤其年轻患者来说非常重要。该研究探讨了磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在宫颈癌诊断中的表现及价值,为治疗方案的制定提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2009年9月1日至2010年5月 17日郑州大学第三附属医院收治的初诊为宫颈癌的 55例患者,经病理确诊为Ⅰa～Ⅳ期,年龄27～72岁,中位年龄 48岁。其中鳞癌 49例,腺癌 5例,小细胞癌 1例。在 MRI检查之前未做任何治疗。临床主要症状表现为阴道不规则出血、接触型及性交后出血、绝经后阴道出血。对照组(12例):7例因其他疾病而做检查,5例为志愿者,年龄 28～50岁,中位年龄 42岁。

1.2 MRI常规平扫和DW I方法 采用GE singa 1.5 T磁共振成像系统,TORSOPA腹部相控阵表面线圈。常规序列:①轴位T2:TR 4 100 ms,TE 105.7 ms,层厚5 mm,层间距1 mm,激励次数(NEX)4,于轴位T2WI施加预饱和脂肪抑制技术得到轴位压脂T2WI。扫描视野(FOV):36.0 cm× 36.0 cm,矩阵:320×224。②矢状位T2:TR 4 240 ms,TE 107.9 ms,层厚4 mm,层间距1 mm,NEX: 4,FOV:36.0 cm×36.0 cm,矩阵:288×224。DW I:TR 6 000ms,TE 65.1ms,层厚5mm,层间距1 mm,NEX:4,FOV:28 cm×28 cm,矩阵:128× 128,b值取0和700 s/mm2。

1.3 图像后处理及数据测量 所有图像由2位有经验的放射科医生采用双盲法读片。DWI扫描后,采用AW 4.2工作站的Functool 2.0软件包对图像进行后处理,获得宫颈癌和正常宫颈的DWI图和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图。宫颈癌组:选取肿瘤实质部分的感兴趣区(ROI),手工绘制,注意避开肿瘤坏死部位,尽量消除容积效应引起的测量误差,在实质取连续 3个层面做 2～4个ROI,每个ROI约100mm2,取3个ROI的ADC的平均值。对照组:先采用小ROI分别测量3层结构的弥散信号强度和ADC值,然后测量子宫颈全层的平均ADC值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析。应用两独立样本t检验分析2组ADC的差异,应用单因素方差分析和LSD-t检验分析不同病理分期宫颈癌组织ADC的差异,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 正常宫颈与宫颈癌组织DW I的表现和ADC值比较 正常宫颈DWI图上无局灶高信号,ADC图以高ADC值的黄色区域为主。DWI图像上可清晰显示其内膜层、基质层和肌肉层。内膜层呈高信号,基质层呈环形低信号,肌肉层呈稍高信号。宫颈癌常规MRI图(图1A)、DWI图上均表现为边界清晰的高信号肿块(图1B),ADC图以低ADC值的蓝绿色区域为主,此外,临近的骨转移及淋巴结转移亦可清晰显示,ADC图上均表现为低ADC值的蓝绿色区域 (图1C)。宫颈癌的平均ADC为(1.19±0.32)×10-3mm2/s,低于正常宫颈组织(1.86±0.12)×10-3mm2/s(t=6.538, P＜0.001)。

2.2 宫颈癌不同病理分期的 ADC值比较 见表1。

图1 Ⅱb期宫颈癌患者影像图

表1 不同病理分期宫颈癌组织ADC值比较(b=700 s/mm2)

2.3 宫颈癌患者MRI和DW I联合MRI诊断结果的比较 见表2。55例宫颈癌常规MRI检查的准确率为90.9%(50/55),常规MRI结合DWI的准确率为94.5%(52/55)。

表2 宫颈癌患者病理诊断结果与M RI和DW I+MRI诊断结果比较

3 讨论

目前诊断宫颈癌分期的影像学检查主要依靠CT和MRI,且MRI检查最具有诊断意义。该研究发现在MRI常规序列上漏诊5例,DWI结合MRI常规序列漏诊 3例。

DWI是近年发展起来的新技术,是目前惟一能够无创性反映活体组织弥散成像方法,可以检测出与组织含水量相关的生理和功能的早期改变,以及在病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化[2]。有文献[3]报道 DWI视觉评估在胰腺癌、直肠癌、胆囊癌等肿瘤方面有高度的灵敏度和特异性。由于宫颈发生癌变时,肿瘤组织中水分子弥散受限, DWI图像上呈现高信号,更容易以定量的方式来测量病变面积大小,同时DWI的高信号肿块在低信号的基质带的衬托下,也容易评估对宫颈周围软组织侵犯程度。

该研究结果显示,宫颈癌组织的ADC值低于正常宫颈,与文献[4-5]报道一致。该研究中宫颈癌组织的平均 ADC值与文献[6-8]报道的数值接近。早期FIGO疾病分期(Ⅱb以下)更适用于手术方式,该研究显示宫颈癌Ⅰb期和Ⅱa期ADC值差异无统计学意义,Ⅰb/Ⅱa期和Ⅱb期差异有统计学意义,这和McVeigh等[7]的研究结果相一致。宫颈癌的Ⅱb期的ADC值可为区分宫颈癌的临床分期提供可靠的依据。另外ADC值的测量对于那些宫颈癌进展程度不确定的情况更有价值。

总之,MRI对于宫颈癌的诊断及分期有很重要的临床价值,DWI对于区分宫颈癌与正常宫颈组织有很重要的作用,可以突出癌灶,对于分期有更进一步的提示。最近有很多研究[2,9]显示其可评估宫颈癌放化疗的疗效。

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[4]张赞,梁碧玲,高立,等.正常子宫颈和宫颈癌的扩散加权成像特点[J].癌症,2007,26(5):508

[5]任莹,范国光,卢再鸣,等.扩散加权成像在宫颈癌诊断中的初步应用[J].中国临床医学影像杂志,2008,19 (5):334

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[7]McVeigh PZ,Syed AM,Milosevic M,et al.Diffusionweighted MRI in cervical cancer[J].Eur Radiol,2008,18 (5):1058

[8]刘颖,白人驹.DWI在宫颈癌诊断中的应用价值及其与病理相关性[J].临床放射学杂志,2009,28(2):225

[9]刘颖,孙浩然,白人驹,等.MRI在宫颈癌诊断和治疗效果评估中的应用价值[J].国际医学放射学杂志,2008, 31(1):53