河南省适宜卫生技术利益相关者分析

孙 亮,李 小芳,王明宇,宗 上纲,王重建,李永旗

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室郑州 450001 2)河南省医学科学院郑州 450003

适宜卫生技术是指医药卫生成果中适用面广,可用性强,易为基层医疗机构接受的安全、有效、方便、性价比高的技术[1-2]。河南省作为全国适宜卫生技术推广项目省,采用政府主导型的推广模式[3],现已确定 5个试点县区,根据国家推荐,结合专家建议和示范县需求确定 28项适宜卫生技术。培训基层医疗卫生机构各类医技骨干人员 7 894人。技术项目大部分开展了临床使用,为居民提供技术服务近 20万人次。由于适宜卫生技术的推广是一项复杂工作,涉及多方利益,如何在推广过程中协调好各方利益,成为适宜卫生技术能否更好推广的关键之一。利益相关者分析能够让决策者更好地了解影响决策的人或团体,以及他们的利益和他们所拥有的资源状况,以估计其影响力的大小,保证政策目标的实现[4]。作者采用利益相关者分析理论研究河南省适宜卫生技术的推广对各利益相关者的影响,为推广长效机制的建立提供参考建议。

1 对象与方法

1.1 利益相关者的确定 应用文献法对国内外关于利益团体的文章、专著等进行复习,并结合已发表的适宜卫生技术相关文献,列举尽可能多的与河南省适宜卫生技术相关的利益集团;再应用头脑风暴法组织相关卫生管理专家确定最终利益相关集团。在河南省适宜卫生技术推广实施、开展和评价过程中利益相关集团包括患者、普通群众、医护人员、基层医疗机构、省市级医疗机构、疾病预防控制中心、卫生行政部门、地方政府、医疗保险部门、推广中介、生产企业及媒体。

1.2 现场调查 设计访谈问卷对各利益集团中具有代表性的利益者进行深入访谈。依据调查结果着重探讨各利益相关集团的主要利益、资源、运用资源影响政策的能力以及该集团对适宜卫生技术实施的立场。采用随机抽样的方法,在河南省 5个适宜卫生技术示范区中,随机抽取两个地区进行现场访谈调查。共发放问卷 75份,收回问卷 72份(96%),其中有效问卷 72份(100%)。问卷以开放式问题为主,内容主要涉及各利益相关者对河南省开展适宜卫生技术的态度和认识等情况。访谈对象包括政府有关部门负责人、县(区)级卫生局主管局长,疾病控制部门、医疗保险部门、各级医疗机构相关负责人、适宜技术推广中介及生产企业代表、就医患者、普通群众和医院医护人员。依据调查结果着重探讨各利益相关集团的主要利益、资源、运用资源影响政策的能力以及该集团对适宜卫生技术实施的立场。1.3 资料分析 定量资料采用Epidata 3.0进行数据录入,使用SPSS 13.0进行数据分析。定性资料分析首先对访谈对象的答案进行基本了解,提取并汇总有意义的关键词,定性关键词并形成主题,最后进行汇总并核对所提取的关键词和主题,达成共识后形成分析结果纲要与报告。

2 结果

各个利益相关集团在河南省适宜卫生技术政策中的利益、资源、立场及影响分析结果见表 1。

表1 河南省适宜卫生技术利益相关者分析

3 讨论

从研究结果可以看出,患者可以获得低廉可靠的卫生服务;基层医护人员获得相应医疗技术、提高自身医疗素质;由于降低了医疗负担,一定程度上缓解了看病难和看病贵问题,卫生行政部门提高了影响力;因此这三大利益集团对适宜卫生技术的推广工作强力支持。

基层医疗机构通过开展适宜卫生诊疗技术吸引患者就医,从中获得一定利益,但适宜卫生诊疗技术的利润较低,影响了机构参与积极性。另一方面,适宜卫生技术降低患者诊疗费用,从而节约了医保基金。推广中介及生产企业作为社会力量的代表,在适宜卫生技术推广工作中起到举足轻重的作用,该集团利用国家适宜卫生技术推广这一平台,实现了技术成果转换,获得经济效益。但是,由于目前适宜卫生技术推广平台还需完善和规范,因此该集团与医保部门和基层医疗机构一样,对适宜卫生技术的推广工作较为支持。

省市级的医疗机构和疾病控制部门掌握更多关键信息和技术,因而多承担适宜技术的开发、培训工作,但由于缺乏专项科研经费,从而影响机构开发和推广的积极性。适宜卫生技术提高了当地居民的健康状况,可效果有限,地方政府和媒体关注度不高。因此这些利益集团虽支持适宜卫生技术的推广工作,但支持力度稍低。

河南省确定的 28项适宜卫生技术中,与预防有关的技术仅有 3项,所占比例较少,从某种程度上也降低了当地政府对适宜卫生技术的重视程度。由于目前推广的适宜卫生技术以诊疗技术为主,受益人群有限,因此尚未获得广大普通群众的支持。

适宜卫生技术的长期推广必须与医疗保险制度相结合。河南省已在部分试点把适宜卫生技术纳入新农合支付系统或适当提高支付比例。既增强农民接受适宜卫生技术的主动性,减轻农民群众的经济负担,又节约了医保基金,提高了基金的使用效率。

由此可见,从整个河南省适宜卫生技术推广工作来看,虽然各个利益集团在立场有所不同,但是并没有明显的反对者,河南省适宜卫生技术推广取得多方面的认可。但是,由于适宜卫生技术推广工作是一项长期任务和系统工程,因此还需要不断探索、研究、实践和总结。在今后的工作中应加强与疾病预防控制机构的合作,提高疾病预防在适宜技术中的地位与作用,加大疾病预防和控制适宜技术的研发、推广和应用,扩大适宜技术受益面。对于适宜卫生技术的推广要建立和完善技术推广的奖励和补偿机制。不少省市采用技术培训计入省继续医学教育学分方式,大大提高了基层医护人员接受适宜卫生技术的积极性[5]。评选单项技术示范机构和多项技术示范机构,并给予资金倾斜,弥补基层医疗机构因推广适宜卫生技术带来的损失,保护其推广积极性,鼓励更多的基层医疗机构参与其中。对于省市级医疗机构,鼓励进行技术的研发、引进和改良,在科技立项和获奖方面向适宜技术倾斜,努力提高其积极性,使更多安全、有效、成熟、经济的适宜卫生技术顺利推向基层。

[1]刘晓波,刘雁飞,祁国明.推广卫生适宜技术,促进农村卫生事业发展[J].中华医学科研管理杂志,2004,17 (3):131

[2]朱雯,王红妹,钱晓萍,等.卫生适宜技术研究进展[J].卫生经济研究,2006(7):15

[3]席彪,吴沛新,吕萍,等.卫生适宜技术推广的几个重要问题与体制构建[J].中国卫生事业管理,2009(7):440

[4]卢祖训.社会医学[M].北京:科学出版社,2003:202

[5]孙荣国,曾智,饶莉.中国农村卫生适宜技术推广应用的探索[J].现代预防医学,2007,34(3):570