小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床观察

孙高慧 高志强 高俊风 贾 鹏

南京医科大学第二附属医院神经内科 南京 210011

急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%～80%。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发[1]。超早期脑梗死溶栓治疗目前认为是最为有效的治疗措施。近年来,溶栓治疗也愈来愈受到神经内科医师的重视。于2008—2009年我科应用小剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者19例,取得较好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑梗死患者共19例,男13例,女6例;年龄45～75岁,平均61.6岁,19例均为突然发病,均符合全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2],溶栓距发病时间2～6 h,平均3.3 h;既往有高血压者15例,糖尿病者4例。

1.2 溶栓入选标准 (1)年龄18～80岁;(2)发病6 h内;(3)脑功能损害的体征持续存在超过1 h,且比较严重;(4)脑CT已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变;(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。(2)近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。(3)严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。(4)体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。(5)已口服抗凝药,且INR＞1.5;48 h内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)。(6)血小板计数低于100×109/L,血糖＜2.7 mmol/L。(7)血压:收缩压＞180 mm Hg,或舒张压＞100mm H g。……