随机化病案分组讨论教学在临床见习中的应用

刘地川

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科 400010)

随机化病案分组讨论教学在临床见习中的应用

刘地川

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科 400010)

临床见习是临床实践教学的重要组成部分,是高等医学教育中实现医学生向实习医生过度的重要环节,是一名医学生成为一名合格医师的必须经的历重要阶段。国际医学教育协会制定的本科医学教育全球最低基本要求[1],要求以能力导向为宗旨,包括职业价值观和态度、职业行为和职业伦理、医学科学基础知识、交流技能、临床技能、批评性思维和研究等[2]。在教学过程中应充分考虑学生在见习阶段的认识过程和特点,以及具有影响作用的诸多现实因素,建立合理、科学、高效的临床见习教学方法[3]。作为高等医学院校附属医院,长期承担各种层次医学生的临床见习教学工作,在实际的教学过程中,结合传统的教学理论与多年的教学经验,摸索总结出随机化病案分组讨论教学法,所谓“随机化病案分组讨论教学法”就是教学时间、地点、内容的随机化,所谓内容随机:即某一规定的教学时间内不固定教学大纲规定的病例,只要病房或门诊有某个典型的病例就可以实施教学;所谓时间随机:即只要有某一典型病例,随时可以通知学生到病房观摩学习;所谓地点随机:即无论病房或门诊,只要有典型病例都可以来学习。通过随机化病案分组讨论教学能有效地把理论知识应用于临床的实践工作中,正确把握临床工作的基本原则,妥善处理医患关系,多方面训练和培养学生的科学思维和实际应用能力,从而全面提高医学生素质[4]。

1 随机化病案分组讨论教学能很好地完成大纲规定的教学内容

由于教学时间、教学地点、教学内容的充分随机化,使时间、地点、内容3者能够有机结合,从而能避免传统教学中经常遇到的规定教学时间内无规定的典型病例,或者有典型病例时又不是学生的教学时间这一尴尬局面。这使典型病例这一受地点或时间局限的资料得到充分的利用,让学生排除了时间和地点的障碍,使得每一位学生能充分接触、观摩学习每一种典型病例,从而顺利地完成教学任务。

2 通过讨论式的临床见习有利于训练医学生对文字、语言的表达能力

首先通过问诊、全身查体后准备典型或特殊病例的详细资料,病例摘要需全面、条理清楚、简明扼要、书写规范正确、严谨认真;讨论中要求学生对患者病情介绍条理分明,口齿清楚,这就要求必须按照一定的模式,先介绍患者的一般资料,然后把关键的病史、体格检查、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断、病情的演变等情况介绍清楚,再提出下一步处理的意见和措施。通过见习医师汇报病情,根据提问的深度和广度,还可以了解见习医师的知识掌握程度及临床技能熟练程度,及时纠正其不足之处。病例讨论为见习医师提供发言交流的机会和平台,困难的问题可由带教老师提供帮助或指出解决方法供其查阅文献,有利于锻炼见习医师发言的条理性和逻辑性,提高独立思考、全面分析和处理问题的能力;讨论后应书写讨论记录、汇总整理讨论结果,这样的训练有利于书写医疗文书及撰写各种论文。

3 通过讨论式的临床见习有利于实践到理论的升华,巩固扩展理论知识

临床见习医师刚结束医学基础理论课的学习,但课堂所学知识是教条式的,学生对临床问题是陌生的,病例讨论是理论到实践的过程,也是实践到理论升华的重要过程,基础理论知识固然重要,但在实际临床工作中远远不够,还要充分学习最新进展方面的内容,多给学生时间,多鼓励学生提问,提倡“问题式”教学[5],对一些复杂病例或涉及相关科室病例,通过讨论可扩展自己的知识点,与其他科室共同讨论,有利于对某些跨科疾病的认识,各个科室有不同的侧重点和特点,开展多科、多病的讨论可以加强对相关理论的理解和认识。

4 通过讨论式的临床见习能加强医疗文件书写的规范化,培养严谨认真的工作态度外,防范医疗纠纷的发生

见习医生应当充分认识到医疗文书的重要性,书写时应认真,措辞应恰当,思维应严谨,随着医疗市场竞争的日益激烈和社会意识的转变,医疗行业的风险会越来越大,医疗纠纷逐年增多[6],医疗工作者除了要提高医疗技术和服务态度外,还需要加强自身的保护,医疗纠纷一旦出现,医疗文书记载的情况是解决问题的惟一依据,记载一定要客观、及时、规范;病例讨论时,可系统检查病历,包括书写是否认真,是否符合病历书写规范的要求,是否进行了全面的体格检查。医学生应该树立牢固的安全治疗观念,认识到各种诊疗操作、药物剂量、用法规范化的重要性,按照诊疗指南进行诊断和治疗疾病,即使有并发症出现,也不会引起医疗纠纷,是安全医疗的重要保证。

5 通过讨论式的临床见习能培养临床思维和分析能力

病例讨论对培养学生的临床思维能力有积极的作用,为了达到教学目的,主要用多种形式的病例讨论,在病史采集、体格检查、鉴别诊断等多方面把握重点、难点和关键,带教医师可以根据学生的特点及临床疾病,采用合适的教学形式,培养医学生正确的临床思维方法,如果临床医师没有良好的临床基本功和科学的思维方法就不易作出正确而及时的判断。

6 通过讨论式的临床见习树立正确的医德规范,培养团队意识和敬业精神

医师的职责是救死扶伤,医师的职业是伟大的,实习医师应树立职业自豪感,要有良好的敬业精神和认真负责的态度。询问病史、查体时需注意医疗措施的应用,体格检查时注意外露的部位应适当,手法应正确。工作方法上需讲究策略,某些病情的汇报和讨论要避开患者,而在医师办公室进行,但对患者的实际情况要如实告知家属,做好及时有效的医患沟通,避免不必要的纠纷发生,这样做不仅使医学生学会正确处理医患关系的方法,而且可以促进树立正确的道德规范,养成良好的医德医风。为了弄清患者的病情,应当组织有效的病例讨论,这种认真负责的态度对实习医师具有良好的熏陶作用,要求数据采集真实、详尽,使实习医师养成实事求是的态度,这种集体讨论的方法可以充分发挥集体的智慧和力量,以及训练同事之间的团结协助精神,有利于培养团队意识。

7 结 语

随机化病案分组讨论教学法,能够较好地完成教学内容,训练学生的文字语言能力,规范医疗文件的书写,培养其良好的工作态度、培养临床思维和分析能力,以及团队意识和敬业精神,从而全面提高医学生的整体素质。

[1]国际医学教育学会.医学教育全球最低基本要求[J].国外医学医学教育学分册,2002,23(2):1-5.

[2]梁文旺,韦杏.临床见习教学模式回顾与思考[J].广西中医学院学报,2003,6增刊:153-154.

[3]蒲军.在新形势下提高临床实习教学质量的对策[J].重庆医学,2010,39(8):1014-1016.

[4]郑虎.反思与求进:对我国高等医学教育的现代思考[J].医学与哲学,2003,24(10):51-52.

[5]PaPa FJ,Harasym PH.Medical curriculum reform in North America,1765 to the p resent:a cognitive science perspective[J].Acad Med,1999,74(2):154-164.

[6]王丽雁,赵聪敏.临床循证医学实践与体会[J].重庆医学,2010,39(9):1162-1163.

2010-08-21

2010-10-22)

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.02.046

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1671-8348(2011)02-0199-02