论城乡统筹目标下医疗保障的底线公平*

杨小丽

（重庆医科大学管理学院医学与社会发展研究中心 400016）

改革开放30年,中国的经济增长令世人瞩目,然而,社会差距却逐年增大,从世界上收入分配最平等的国家之一变成了收入分配最不平等的国家之一,成为世界上收入差距扩大速度最快的国家[1],尤其是城乡收入差距,已明显超出了合理的范围。医疗保障制度是国家干预收入分配、实现社会公平和促进共享国民财富的重要调节机制,然而,中国城乡分割的医疗保障制度并没能发挥其促进社会公平的作用,在某种程度上甚至加剧了社会的不公平[2]。因此,必须从根本上改革长期以来形成的重城轻乡的社会制度,统筹城乡医疗保障,才能解决现实社会问题和化解社会矛盾。

1 中国城乡医疗保障制度的发展及现状

中国从20世纪50年代起走的就是城乡分割的二元经济道路,国家对城市和乡村、工业和农业、市民和农民实行不同的社会经济政策,资金和资源的配置长期向城市和工业倾斜。建立在此基础上的医疗保障制度也呈现城乡二元分割的局面,城镇居民享受着相对较为完善、水平较高的医疗保障服务,而农村广大农民却无法享受与城市居民同等的待遇。尤其是经济体制改革以后,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在城市,而农村医疗保障投入严重不足,农村人均占有的卫生资源大大低于全国平均水平,农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差,缺少水平较高的医务人员,农民医疗保障水平低,城乡医疗保障资源不平衡的现状较为突出。……